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　　何女士（化名）来自浙江绍兴，在2015年6月份因为右胸痛去医院检查，经CT检查，肺部有肿块，需要尽快手术。何女士在三甲医院做了肺部肿块切除手术，活检报告显示：肺鳞癌。术后，何女士进行了四个疗程的化疗。10月份，何女士去医院复查的时候，发现右肺部出现结节，怀疑化疗效果不好。于是何女士做了基因检测，幸运的是EGFR基因有突变，可以口服靶向药物特罗凯。在口服特罗凯9个月后，出现了耐药。何女士的家人比较着急，主治医生建议可以购买奥希替尼替代特罗凯。
　　奥希替尼，商品名为TAGRISSO，一般称之为“AZD9291”,2015年11月份通过美国FDA的批准，适用于曾经使用过表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂后，出现疾病进展，且耐药原因为T790M突变（EGFR基因20号外显子第790位点的突变）阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者。
　　在得知这个消息后，何女士再次做了基因检测，T790M有突变，可以用AZD9291，这对何女士一家来说是非常好的消息！但横亘在她们面前的困难是：如何买到国内没有上市的AZD9291？在网站上搜索疾病相关信息时，何女士看到有出国就医服务公司，她想是否可以通过这些中介公司买到这个药品？
　　2016年7月8日，何女士电话联系了五舟医院管理有限公司（以下简称“五舟”）。在电话里，何女士询问五舟是否可以购买到AZD9291这个药品？在得到肯定回复后，何女士希望知道整个流程是怎样的？五舟工作人员详细解答了她：首先，签订服务合同；其次，翻译何女士的病历资料；第三，联系日本医院，确定远程会诊时间；第四，如期进行会诊，开具处方，邮寄药物。
　　五舟工作人员建议何女士可以带着病历资料到公司，和医学顾问进行病情方面的讨论。7月15日下午，何女士的丈夫孙先生（化名）带着何女士的病历资料来到五舟。医学顾问蒋医生接待了他，仔细查看了何女士的病历资料后。蒋医生询问孙先生，目前何女士的身体状态如何？孙先生表示，目前何女士的身体状态还可以。
　　蒋医生表示五舟与日本医院有合作关系，可以进行远程视频会诊，开具处方邮寄药物。孙先生询问蒋医生，视频会诊的时候是需要患者到公司进行吗？蒋医生回复，视频会诊的地点可以有患者自己来选择，可以选择在公司进行，也可以在家里进行。如果在家里进行，他会到患者家里协助会诊。孙先生对这种人性化的方式非常赞同，当场和五舟签订了视频会诊服务合同。
　　五舟工作人员把何女士的病历资料扫描留底后，原件还给了孙先生。7月16日上午，五舟医学团队开始整理何女士的病历资料，并撰写了一份病情简述。经孙先生确认无误后，医学翻译韦经理团队开始翻译病历资料和病情简述。7月18日上午，经孙先生确认翻译件后，五舟协调员联系了日本医院的协调员，把何女士的病历资料和病情简述发到协调员的邮箱，希望她能尽早回复什么时候可以进行视频会诊。19日下午，收到日本医院的协调员的回复，7月26日下午2点可以进行视频会诊，希望五舟与患者核对这个时间是否可以。工作人员立即联系了何女士询问，7月26日下午2点是否方便进行视频会诊？得到她的肯定回复后，再次联系了日本医院的协调员，再次确认了这个时间。
　　7月26日下午1点，蒋医生来到何女士家，调试视频会诊设备，为视频会诊做准备。2点整，视频会诊准时开始。日本医院的医生询问何女士，她是从什么时候开始发病的，做了哪些治疗。得到何女士的回答后，医生又问，目前的身体状况如何，是否有哪里不适？在化疗期间，身体反应是否强烈？何女士表示，目前的身体状态还可以，没有出现什么不适，不过经常有疲惫感。在化疗期间，经常觉得恶心，感觉肠胃不是很舒服。在服用特罗凯期间，出现了便秘，经过医生诊断，情况都还好，不是太严重。
　　医生表示何女士的情况可以服用AZD9291，然后询问何女士是否有问题要询问。何女士想知道，AZD9291的服用方法，有哪些副作用。医生表示，每天服用一次，最好选择同一个时间点服用。AZD9291常见副作用是腹泻、皮肤干燥、皮疹、指甲红肿或感染。何女士对于AZD9291耐药后，是否有其他药物可以替代，或者是否有其他治疗方案可以替，这个问题很关心。医生安慰何女士：“AZD9291耐药后，根据基因检测的结果，选择相对应的靶向药物，或者重新用回一代靶向药物。”听到医生的回答，何女士安心不少，她想知道日本医院一次可以开具多少药物量。医生表示，一般是三个月的药量，到时候需要做一个检查。
　　经过一个多小时的问诊，何女士非常满意。7月30日，何女士收到了日本医院邮寄的药品和处方。当天晚上开始服用，经蒋医生回访，何女士目前没有出现什么副作用。祝愿何女士一切顺利！五舟出国看病免费咨询电话：400-150-8089
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客服邮箱：【ELCC2016】新一代EGFR-TKI药物奥希替尼(Osimertinib,&AZD9291)疗效和安全性更新数据
1.奥希替尼(Osimertinib,
AZD9291)在EGFR敏感突变NSCLC患者一线治疗的疗效和安全性
奥希替尼（Osimertinib）已批准用于二线治疗携带EGFR
T790M突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。而本次ELCC上公布了Osimertinib在一线EGFR敏感突变的NSCLC患者中的有效性。
基于AURA I期扩大研究中局部晚期或转移性NSCLC携带EGFR敏感突变患者，观察其服用奥希替尼 80 mg或160
mg的疗效和安全性。EGFR状态是基于cobas检测结果。
总共入组60个患者 (80 mg, n=30; 160 mg, n=30)， 75%女性，72%亚裔; 40%
EGFR19突变, 42% EGFR L858R突变，5位患者具有EGFR
T790M突变。随访16.6 月，确认后的ORR 77% (95% CI 64－87)：其中80mg组ORR
67% (95% CI 47－83)；160 mg组87% (95% CI 69－96)。中位DOR未达到 (95% CI
12.5－not calculable)。DCR 98% (95% CI 89, 100)。中位PFS 19.3月 (95% CI 13.7, NC) ：其中80
mg组中位PFS未达到 (95% CI 12.3－ NC)；160mg组中位PFS为19.3月(95% CI
11.1－19.3)。5位初始携带T790M突变的患者，最佳缓解率均达到PR,
DoR达到12.2-20.7月。因AE导致的减量事件在80mg和160mg组分别是 10% (3/30)
和47% (14/30)。发生3度及以上不良反应为：腹泻(80 mg, 0%; 160 mg, 7%)、口腔炎(80 mg, 0%;
160 mg, 3%)，甲沟炎(80 mg, 0%; 160 mg, 7%)和恶心(80 mg, 3%; 160 mg,
因此在晚期EGFR突变阳性NSCLC患者的一线治疗中奥希替尼的疗效可观，耐受性可管理。&
2.奥希替尼(Osimertinib,
AZD9291)在经EGFR-TKI治疗且T790M突变的晚期NSCLC患者中的疗效和安全性
目前约30%~40%的亚洲NSCLC患者在确诊时携带EGFR突变，高达2/3的患者在接受现有EGFR抑制剂治疗后会发生耐药，后续治疗选择非常有限。T790M突变与50%~60%的EGFR抑制剂耐药有关，奥希替尼正是首个针对EGFR
T790M突变的肺癌药物。
I期剂量扩大研究(P1，63名患者)，以及两个II期研究的Pool分析（P2，AURA扩展研究和AURA2研究，共411名患者），使用过EGFR-TKI的EGFR
T790M突变阳性的晚期NSCLC患者，每天服用80mg 奥希替尼。T790M状态是基于cobas检测的结果。
主要研究终点是ORR，其中P1研究中ORR为71% (43/61; 95% CI 57－ 82), 中位 DoR
9.6月(95% CI 7.7－ 15.6) ，中位 PFS 9.7 月(95% CI 8.3－
13.6)。P2研究中独立评审的ORR是66% (262/397; 95% CI 61 - 71), 中位DoR 12.5月(95%
CI 11.1, not calculable), 中位PFS是11.0 月(95% CI
9.6－12.4)。P1和P2研究汇总最常见的AE主要是皮疹（3度以上P1: 2%，P2&1%）和腹泻（3度以上P1:
2%，P2&1%）。
P2研究结果验证了P1研究，奥希替尼在经过TKI治疗的T790M阳性的晚期NSCLC患者中疗效好，安全性可控。&
摘自肿瘤资讯
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　　来自吉林长春的林先生（化名）从2014年年底开始咳嗽，两月来一直没得到缓解，经支气管活检，结果显示为肺腺癌。因为肿瘤位置靠近主动脉无法手 术，只能化疗。经过两个疗程的化疗，林先生实在无法耐受化疗的副作用。在主治医生的建议下，林先生决定做基因检测，看是否可以口服靶向药物。幸运的是，林 先生的EGFR基因有突变，可以口服“易瑞沙”，效果明显。
　　2016年3月，林先生的病情出现了变化，考虑易瑞沙出现耐药性。在主治医生的推荐下，林先生再次做了基因检测，看EGFR基因20号外显子第 790位点是否有突变。如果有突变，林先生可以考虑服用AZD9291。基因检测结果显示林先生EGFR基因20号外显子第790位点有突变，可以服用 AZD9291。
　　阿斯利康生产的AZD9291（商品名TAGRISSO，奥希替尼）在日得了美国FDA的批准，目前还没有在中国上市。主 要用于治疗曾经使用过表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂后，出现疾病进展，且耐药原因为T790M突变（EGFR基因20号外显子第790位点的 突变）阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者。也就是说适用人群为：肺癌患者服用易瑞沙，特罗凯和凯美纳效果良好，但是耐药后，经过基因检测，发现耐药机 制为T790M突变导致的继发性耐药的患者。该药的上市，解决了大部分患者因EGFR靶点耐药导致靶向治疗无效的问题。
　　知道自己适用AZD9291后，林先生开始寻找购买途径，因为AZD9291还没有国内上市。经病友推荐，林先生电话咨询了出国就医服务公司 ――五舟医院管理有限公司。五舟医学顾问蒋医生在清楚林先生的情况后，表示林先生可以通过与日本医院进行远程视频会诊，购买到AZD9291。林先生听到 可以购买AZD9291，比较开心。于是向蒋医生详细询问了具体流程。
　　蒋医生为他解释了每一个步骤：一、双方签订远程视频会诊合同，保障各自的权益；二、需要林先生提供病历资料，五舟医学团队对病历资料进行整理， 并撰写病情简述，翻译成日文，在做会诊前要发给日本医院，让日本专家对林先生的病情做一个初步评估；三、确定林先生可以服用AZD9291后，五舟与日本 医院约定会诊日期；四、如期举行视频会诊，五舟医学顾问会到林先生家（或林先生到五舟公司）协助进行视频会诊；五、日本专家开具处方，直接邮寄药物到林先 生家。
　　在明白整个流程后，林先生决定通过五舟购买AZD年5月12日早上，林先生带着病历资料来到五舟公司，正式签署了与日本医院 的远程视频会诊合同。五舟医学团队把林先生的病历资料进行扫描留底后，原件还给了他。当天下午，医学团队就开始整理病历资料，并根据病历资料撰写病情简 述。经林先生确认后，五舟日语翻译韦经理和他的团队开始翻译。日下午，翻译好的病历资料和病情简述在林先生的确认后，五舟协调员把翻译 好的病历资料和病情简述发给了日本医院的石原女士。
　　5月16日，协调员收到石原女士的回复，林先生可以服用AZD9291，并确定了会诊时间是在5月20日中午11点。五舟工作人员和林先生电话联系，确认会诊时间是否可以？得到林先生的肯定答复后，协调员立即与石原女士再次确定了会诊时间。
　　因为林先生家里杭州比较远，所以会诊当天是医学顾问蒋医生到林先生家协助会诊。5月19日，蒋医生就到达吉林长春。第二天早上10点，蒋医生到 达林先生家，调整设备，进行视频会诊的准备。11点整，会诊准时开始。日本医院的专家先是询问了林先生的病史，什么时候发病，做过哪些治疗，都有什么感 受，目前的身体感受如何等等。林先生一一作了回答，同时他也有很多问题想问医生，他的疾病是属于好治疗的还是比较难治疗的，如果AZD9291出现耐药 后，是否还有其他靶向药物可以服用。医生安慰林先生：“AZD9291耐药之后可以再次进行基因检测，有可能出现C797S突变的情况。这样就有三种情 况：一、C797S突变，T790M消失，可以重回一代药物治疗；二、C797S与T790m同时存在，并存在反式关系，则可以一代联合三代治疗；三、如 果两种突变都不存在，目前没有针对性的靶向治疗。当然，在AZD9291耐药后，也可以联合其他靶向药物一起服用。”
　　听到医生的回答后，林先生对后期的治疗增添了不少信心。经过近一个小时的会诊，林先生的疑问得到了很好的解决。最后医生表示结束会诊后就会开具处方，第三天邮寄药物到林先生家。
　　5月25日，林先生收到了日本医院邮寄过来的药品（AZD9291）和处方。开始每天服用AZD9291，服用一个月后复查，病情得到了很好的控制。五舟-出国看病免费咨询电话 （400-150-8089）
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