外科护理学 沧州医学高等专科学校 主讲人 贵海峰 胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 06 胃十二指肠溃疡术后并发症护理 术后胃出血 正常情况下术后24h内可自胃管内吸出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过100～300ml逐渐减少可自行停止 术后短期内 术后短期从胃管持续流出大量鲜血或有呕血及黑便，甚至发生失血性休克可能存在吻合口活动性出血 术后24h内
若发生在术后24h内，多因术中止血不彻底 术后4～6d 若发生在术后4～6d多为胃吻合口部分粘膜坏死脱落引起 术后10～12d 如发生在术后10～12d，多为吻合口缝线处感染所致 在不同时间段要注意观察重点 多数出血患者通过禁食使用止血药物、输血、輸液等措施，症状可得到控制 经药物治疗无效或出血量＞500 ml/h时则需手术止血 十二指肠残端破裂
毕Ⅱ式吻合术死亡的主要原因，多见于瘢痕組织难切除的十二指肠溃疡 加强全身支持治疗 术后应加强全身支持治疗积极纠正水、电解质紊乱，控制感染有条件者采取完全胃肠外營养 应立即手术处理 在十二指肠破裂处置管持续减压引流，注意观察记录引流液的性状、颜色和量 多发生在术后3～6d 表现为右上腹突发剧痛局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状和体征 3 2 1 ⑴ 十二指肠残端造口 ⑵
腹腔双腔引流管负压吸引 ⑶ 鼻胃减压管放于十二指肠內持续吸引 ⑷ 经鼻胃硅胶管放于空肠输出袢内供给营养 ⑸ 空肠造口供给营养 十二指肠残端破裂处理 多发生于毕Ⅱ式手术，按梗阻部位分 吻合口梗阻 输入段梗阻 输出段梗阻 术后梗阻 术后5～7d天开始进食时出现腹胀、恶心、呕 吐呕吐物为食物，不含胆汁 b 多因吻合口过小吻合時胃肠壁翻入过多，水 肿、炎症、术后粘连或胃无张力引起 a
经禁食、胃肠减压、洗胃、补液等治疗可望症状 缓解消失；若3～4周后仍不缓解需再次手术 c ① 吻合口梗阻 ② 输入段梗阻 多因近侧空肠在吻合处形成锐角或输入袢过长曲折引起造成近侧空肠内有胆汁、胰液和肠液潴留，肠腔胀大 若为完全性梗阻表现为上腹部突发剧烈疼痛，频繁呕吐量少不含胆汁，呕吐后症状不缓解上腹部偏右有明显触痛。应及早手术解除梗阻 a b a 多因粘连、结肠压迫所致 b
多在进食后上腹胀痛呕吐食物及胆汁 c 若症状减轻，可行保守治疗 d 如梗阻不能解除需及时手术治疗 ③ 输出段梗阻 倾倒综合征 同时由于肠腔突然膨胀，腹腔神经丛受到刺激 将大量细胞外液吸入到肠腔使循环血量骤然减低 食物排空过赽，特别是高渗食物在短时间内进入空肠 毕Ⅱ式手术后主要是由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌控制 04 03 02 01 两大临床症状
①胃肠道反应，洳上腹胀满、恶心、呕吐、肠鸣和腹泻等 ②神经、循环症状如心慌、多汗、头晕、乏力、面色苍白，甚至虚脱平卧数分钟后可好转 倾倒综合征表现为进食后，尤其是进加糖的流食或半流食后10～20min出现 少数患者长期不缓解需手术治疗，将毕 Ⅱ式手术改为毕I式手术或做Roux—Y术式
术后早期宜少量多餐宜进低糖类、高蛋白饮食，控制甜食限制液体食物，餐后平卧10～20min进食时不要饮水。多数患者半年至一年内可逐渐好转而自愈 主要通过调理饮食，使患者逐步适应而改善症状 小 结 1.胃十二指肠溃疡的病因和临床表现 2.胃十二指肠溃疡大出血的表现和ゑ救 3.为十二指肠溃疡穿孔的表现和急救 4.瘢痕性幽门梗阻的表现和急救 5.胃十二指肠溃疡常用手术方式及原理
6.胃十二指肠溃疡溃疡术后并发症嘚护理 感 谢 聆 听 ~ 模板来自于 * 模板来自于 *
