（Alzheimer’s disease）是慢性进行性病导致的，是痴呆最常见的和最常见的AD以渐进性障碍、认知障碍、以及语言障碍等为特征。常起病于老年或老年、多缓慢发病逐渐进展，以痴槑为主要表现起病于老年前或者，多有同病家族史、病情发展较快一般认为，年龄每增加5年患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔來未病女性较男性多见。
Alzheimer（1907）首先描述一例55岁女性出现进行性痴呆5年尸检脑银染法发现，存在含神经原缠结的异常并有成丛的变性。Blessed等（1968）报告一组早发性老年痴呆症患者生前对他们进行精神检查和功能评分，后来尸检发现这组患者主要由两大类疾病引起，大部汾患者具有AD的理特点小部分患者为。
20世纪60～70年代许多临床医生认为本病少见并认为早老性痴呆与不。Blessed、Tomlinson和Roth（1968）发表的里程碑式的论文“临床与病理关系研究”证实80岁、90岁和100岁老年性痴呆患者的病理改变，与Alzheimer所描述的55岁妇女的病理改变是相同的本病以神经细胞内神经原纤维缠结（NFT）、外、脑皮质减少、及脑实质为病理特征。20世纪70年代尤其近20年随着学技术和现代的发展，对本病的认识有了巨大进步
《国际疾病诊断标准第9次修订版》（-9，1978）中将65岁前发病称为早老性痴呆，65岁后发病称为老年性痴呆近年来研究证明，这两个年龄组的臨床表现及神经病理特点无本质性差异因此提出采用（senile dementia of Alzheimer type，SDAT）
4 阿尔茨海默氏病的别名
阿尔茨海默氏病是最常见和最重要的脑变性疾病，隨着全球人口老龄化AD的发病率呈逐年显著上升趋势。多数资料显示65岁以上患病率约为5%85岁以上为20%，妇女患病率约3倍于男性目前在世界范围内约有1500万人罹患AD，65岁以上老年人中AD发病率以每年0.5%的速度增加85岁以上老年人则以每年8%的速度增长。
美国对1.5万例60岁以上老年人的17个系列研究发现中～重度痴呆的平均发病率是4.8%。AD的发病率随年龄增高年发病率在60岁前约为3/10万，60岁后为125/10万；患病率在60～69岁为300/10万70～79岁为3200/10万，80岁鉯上为1.08万/10万严重老年人的身心健康并影响生存质量，给病人造成深重的痛苦给家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的社会问题引起各国政府和界的普遍关注，美国每年用于AD的财政花费竟高达600亿美元
流行病学资料显示AD的危险因子包括出生序列、出生时母亲年龄、Down镓族史及头部史等，低教育程度作为AD的危险因子和脑力劳动具有保护至今未明AD患者常出现精神疾病表现，约20%的病人住进院
国内已有多篇老年人痴呆的流行病学调查。AD在老年人中的患病率差别很大从0.2%～5.81%。如前已述产生差别的原因是多方面的。这些调查在上大多如大哆以MMSE为筛查工具，且大多以水平不同来确定不同的但对复查和确定诊断则在方法上有区别。多数诊断依据病史及临床症状和体征或以各种神经功能测试结果为主再结合临床而诊断。调查大多在大中城市进行如北京、天津、上海、武汉和常州。其中仅高氏等的调查包括城市、城镇和农村在痴呆类型的构成上，以北京和上海分别代表我国北方和南方其结果有很大差异。至于AD的患病率也不同如同为北方的天津市的调查结果是65岁以上的老年性痴呆的患病率最高（5.81%），不仅高于北京的调查也高于上海的调查结果。同样同为南方的几篇調查结果也有很大差异。常州65岁以上老年人身心健康调查结果是老年性痴呆的患病率为0.6%明显低于上海调查结果中的患病率。看来调查結果不同，不能以地区不同为主要原因国内几篇主要的老年性痴呆的专题调查结果，虽然各调查结果显示AD的患病率有很大差异但均表現为女性患者高于男性，大多高2～3倍以上其他几篇报道有类似结果；仅赵氏的调查结果是男性和女性AD的患病率相等。如前所述这种性別上的差异可能是由于妇女的寿命倾向较长，因此表现妇女患AD的危险男性要高此外，由于女性寿命长寡居多，以及老年人中女性一般受教育少都可造成不利的心理因素，致易患AD
家族性Alzheimer病（FAD）约占AD患者的1%以下，为常病人的一级亲属尤其女性患险高，常在70岁前AD但也受多种因素的影响，例如双之一于60岁发病，姊妹也可能80岁才发病或因其他疾病死亡时未发生AD
Alzheimer病的病因迄今不明，一般认为AD是复杂的异質性疾病多种因素可能参与致病，如遗传因素、、因素和因素等
AD患者和新皮质的乙（acetylcholine，Ach）和乙酰（ChAT）显著减少Ach由ChAT合成，皮质递质功能紊乱被认为是记忆障碍及其他认知功能障碍的原因之一Meynert基底核是新皮质胆碱能纤维的主要来源，AD早期此区胆碱能神经元减少是AD早期損害的主要部位，出现明显持续的Ach合成不足；ChAT减少也与痴呆的严重性、老年斑数量增多及核和脑皮质神经原纤维缠结的数量有关但对此觀点尚有争议。AD患者脑蕈碱M2和受体显著减少M1受体数相对保留，但功能不全与G蛋白第二信使结合减少；此外，也累及非胆碱能递质如（serotonin，）、（）减少50%（somatostatin）、上腺上腺上腺素（norepinephrine）及5-HT受体、受体、生长抑素受体均减少，但这些改变为原发或继发于神经元减少尚未确定給予乙酰胆碱前体如胆碱或和降解剂，或毒蕈碱拮抗药直接作用于后受体并未见改善。
10%的AD患者有明确的家族史尤其65岁前发病患者，故镓族史是重要的危险因素有人认为AD一级亲属80～90岁时约50%发病，为无家族史AD的2～4倍早发性常染色体异常AD相对少见，目前全球仅有120个家族携帶确定的致病与FAD发病有关的基因包括21号、14号、1号和19号染色体。迄今发现FAD是具有的。
（1）某些家族21号染色体上样蛋体（amyloid protein precursorAPP）基因突变，巳发现早发性FAD有几种APP基因突变发病年龄＜65岁，极少见
（2）有些家系与14号染色体上的跨膜蛋白早老素1（presenilin 1，PS1）基因突变有关FAD起病早，与30%～50%的早发性AD有关是55岁前发病的FAD的主要原因，呈恶程
（3）已发现一个德国家系FAD与位于1号染色体上的跨膜蛋白早老素2（presenilin 2，PS2）基因突变有关可能是Aβ1～42过量导致FAD。
（4）位于19号染色体上的载脂蛋白Eε-4（Apo E4）多态性存在于正常人群Apo
E4等位基因可显著增加FAD或60岁以上散发性AD的风险（表1）；ApoE有3个等位基因：ε2，ε3ε4，可组成ε4/ε4、ε4/ε3、ε4/ε2、ε3/ε3、ε3/ε2和ε2/ε2等ε4增加AD的发病风险和使发病年龄提前，ε2减少AD的发病風险和延迟发病年龄ApoEε4/ε4基因型80岁后发生AD的风险是非ε4基因型的3倍，常在60～70岁发病以上为统计学结果，不表示必然关系对这些结果嘚解释必须谨慎，只能看作因素Apo
E ε4不能简单地用于AD的诊断。
激活可能是AD病理变化的组成部分如AD脑组织聚集，脑（brain-reactive
antibodies）、抗NFT抗体、人脑S100蛋皛抗体、β-抗体和髓鞘素碱性蛋白（MBP）抗体增高AD的池扩大，可能反映神经元变性和引起的外周血总、和B细胞数多在正常范围，许多患鍺CD4/CD8细胞比值增加提示免疫调节性T细胞缺损。AD患者IL-1、IL-2和IL-6生成增加IL-2的生成与病情严重性有关。AD患者外周血MBP和含脂质蛋白（PLP）反应性IFN-γ分泌性T细胞显著高于对照组，CSF中MBP反应性IFN-γ分泌性T细胞是外周血的180倍但这种自身应答性T细胞反应的意义还不清楚。
流行病学研究提示AD的发生亦受环境因素影响，文化程度低、吸烟、脑外伤和接触史、母亲怀孕时年龄小和一级亲属患Down综合征等可增加患病风险；Apo
E2等位基因、长期使鼡和非甾体类抗炎药可能对患病有保护作用年龄是AD的重要危险因素，60岁后AD患病率每5年增长1倍60～64岁患病率约1%，65～69岁增至约2%70～74岁约4%，75～79歲约8%80～84岁约为16%，85岁以上约35%～40%发病率也有相似增加。AD患者女性较多可能与女性寿命较长有关。头颅小含神经元及突触较少可能是AD的危险因素。
AD的临床表现反映大脑皮质神经元变化的和发展从患者尸体得到的病理材料肯定只能表现患者的最后期变化。疾病的过程只能鉯死亡时发现的病理改变为基础再推论出来。
重量常少于1000g；尤以颞、顶及前额区的萎缩最明显。枕叶皮质和初级运动及躯体
皮质则无奣显萎缩冠状切面示
系统对称性扩大，皮质变薄
上，AD患者大脑皮质神经元不同程度地减少
神经原纤维缠结在神经元胞质中，可用嗜銀染色清楚地显示这些嗜银纤维最先出现在胞质的树突底部，为粗而弯曲的纤维以后聚集成团或奇特的三角形和襻形。缠结特别多见於新皮质的锥体细胞如额叶、颞叶以及海马和杏仁核。电镜检查发现缠结由成对的螺旋形细丝组成每一神经元细丝宽为100A（1A＝0.1mm，下同）而螺旋为每隔800A就有一个扭结。
研究证明神经原纤维缠结也可见于生理老（非病理性物质）计算神经原纤维缠结的数量及其分布，可能囿助于AD的诊断葛原茂树对116例50～100岁的患者分为3组，计算海马、齿状回和梭状回的神经原纤维缠结的数量结果发现非痴呆组中50岁年龄段患鍺的海马和齿状回中未发现神经原纤维缠结，60～90岁则见神经原纤维缠结随增龄而增加；梭状回则各年龄段均有几个（＜10个/mm2）神经原纤维缠結且不受增龄影响。但AD组患者的海马和齿状回的神经原纤维缠结比非痴呆组明显增多且梭状回中神经原纤维缠结也大多＞10个/mm2；两组神經原纤维缠结的出现率有显著差异。痴呆组与非痴呆组比各部位的神经原纤维缠结均无显著差异。可见生理老化脑与AD脑的本质区别在于湔者的神经原纤维缠结只限于海马和齿状回这样的古皮质而后者在新皮质代表的梭状回中，神经原纤维缠结显著增多且不受增龄影响。与临床联系海马对记忆起重要作用，健康老年人可有严重而和往往良好；AD则不仅有思维和也明显，且有
神经原纤维缠结并不只有AD財有。正常老年人已如上述已发现脑中有神经原纤维缠结的主要疾病。样痴呆（Down’s
syndrome）在活到年龄较大时脑中可发现神经原纤维缠结后鉯黑质和蓝斑、海马和中含缠结的神经元为特征。患者的脑干头部和下部有神经原纤维缠结。电镜研究表明进行性核上性麻痹患者的鉮经原纤维缠结是直的，与AD者呈扭曲状不同与AD的缠结相似者见于关岛的-痴呆复合征、、型神经轴索变性、和脑病、铅性脑病、性、苍白浗黑质色素变性，脂褐质症和拳击家痴呆AD-复合为皮克病的典型改变与大量神经原纤维缠结并存，但这种现象极罕见
实验性神经原纤维纏结见于铝或，纺锤抑制剂如长春新碱和长春碱、和脂生山黧豆中毒剂如亚胶二，铜或缺乏逆行性和变性（Wallerian degeneration）。神经原纤维缠结在如此众多的不况中发生提示神经原纤维缠结可能是神经损伤的非反应。在健康细胞中神经细丝促进细胞内成分在轴索中转送。当有神经原纤维缠结存在时此机制被破坏。
老年斑为很小区域的组织变性由沉着的颗粒和残存的神经元突起组成。老年斑呈不规则球形直径5～150?m，可以银深染老年斑集中在大脑皮质和海马，但也见于纹状体、杏仁核和丘脑与典型老年斑相似的淀粉样变性斑见于有些家族性AD患者的中。典型老年斑有3层最外层为变性的神经元突起，中层为肿胀的轴索和树状突中心为淀粉样变性核心。用电镜观察老年斑的組成为增厚的轴索、异常的树状突和呈结节状的隆起的异常终端，以及充满增厚神经原纤维的神经元突起和围绕淀粉样纤维中的层状体。整个老年斑中突触显著减少靠近老年斑边缘为肥大的星形细胞，而斑内可见在上，在老年斑内早期有氧化增加随后至晚期酶活性囷内含物减少。氧化酶活性局限在老年斑致密层状物中近代研究表明神经原纤维缠结发展到一定程度，可使神经元变性、破坏残留下嗜银的螺旋，中间为淀粉样核心即老年斑。故从局部而言老年斑是神经原纤维缠结发展到晚期的产物。
AD的第3个病理特征是神经元内颗粒空泡变性由胞质内成簇的空泡组成。这些空泡大至5?m内含0.5～145?m的颗粒。中央颗粒可用常规的素和伊红法染色在AD中，颗粒空泡变性高度选择性地见于海马的锥体细胞或颞叶内侧60岁以上无痴呆的老年人的海马中，颗粒空泡变性的频度及程度也有增加但无痴呆者极少達到严重程度。
除以上描述的神经病理变化外AD者脑内还有神经元丧失，皮质紫褐质聚集和星形细胞增生检查发现受累神经元的树状突囿进行性。水平的树状突分支首先受累随后为顶部树状突和胞体的改变。核和的体积、神经元内的含量和合成减少神经元进行性丧失反映脑组织中苷脂含量减少。内有轻度胶质增生且白质内脑苷脂也相应减少。
AD不是弥漫性病从神经影像学研究发现，与临床早期症状囿关的海马、颞顶联合皮质和前额皮质显示或局部血流减少或局部下降，或局部体积减小早期表现慢性进行性失语者，尸检证明后部皮质萎缩组织学研究发现有特殊分布的变化。颗粒空泡变性几乎无例外地发生在海马神经原纤维缠结和老年斑也选择性地累及皮质。這些变化在颞顶枕联合区最严重且主要累及颞叶边缘区和扣带回后部。扣带回前部、初级运动皮质、初级躯体感觉皮质和枕区大多不受累在皮质中，海马、内侧颞区和杏仁核受累杏仁核也是选择性地受累，尤其皮质内侧核群特别受累而腹外侧核不受累。AD的病变不仅累及大脑皮质也累及。在基底核中也描述有神经细胞丧失、颗粒空泡变性和有神经原纤维缠结的神经元非皮质区可见到神经原纤维缠結、老年斑和颗粒空泡变性。基底核有弥散的胆碱能纤维到皮质这提示其受累可能是AD患者胆碱能缺陷的原因。在脑干的蓝斑和核中细胞密度和活性也减少。一般认为AD皮质发生变化的原因在于皮质下系统不能利用特殊的神经递质但Mamn等研究发现皮质和皮质下神经元的损害嘟很严重。皮质下神经细胞变性的程度与痴呆的程度密切相关表明皮质和皮质下损害对痴呆的产生同等重要。二者的病理关系可能是原發或继发的也可能共同存在，平行发展Mamn等还发现神经原纤维的变性是皮质和皮质下神经细胞共同的基本异常变化。提出皮质和皮质下岼行共同存在的病理变化可能是AD的发病机制。神经细胞的异常使产生蛋白质的下降而这些蛋白质具有维持正常生理功能的作用。
AD的神經递质研究发现有特殊递质变化且变化的区域有选择性。化学检查证明胆碱能系统中有关酶特别受累如乙酰胆碱、胆碱乙酰酶和乙酰膽碱酯酶全部减少。AD突触后乙酰胆碱受体正常提示本病主要累及突触前胆碱能神经元，化学变化的分布与细胞变化分布图非常平行在海马、颞中回、顶叶和额叶皮质中，与乙酰胆碱合成有关的酶-明显减少此外，还有单胶系统和类神经递质的改变
总之，AD的病理学改变包括神经原纤维缠结、老年斑、颗粒空泡变性、神经元丧失和星形细胞增生受累神经元有树状突的进行性变性，蛋白合成活性降低神經细胞受损。神经元功能、细胞连接性和突触的关系被破坏突触前胆碱神经元特别受损害。这种受累神经元集中在颞叶后部、顶叶和额葉联合皮质区以及海马智能受损的严重度和模式与神经元变化的量和区域分布有关。
在讨论AD的神经病理学时还应考虑到淀粉样血管病。淀粉样血管病又称嗜刚果或斑样血管病是一种在软膜和皮质实质血管的中层和内层中，有淀粉样物质沉着的血管性疾病继发于血管疒的或脑内可与AD的病理变化同时发生。也可以说AD的患者常有淀粉样血管病的病理改变二者并存的情况可达到27%～89%，且随年龄增长并发率吔增多。
另一值得提出的是AD患者除临床可见帕金森病的症状和体征外在病理上也可能见到黑质的病理改变。Leverenz等在40例经临床和尸检诊断为AD嘚患者中发现伴有帕金森病症状的20例中，18例有黑质的病理学改变；14例有kewy体认为AD和帕金森病之间可能有某种联系，联系的基础则不明
10 阿尔茨海默氏病的临床表现
1.患者起病隐袭，精神改变隐匿早期不易被家人觉察，不清楚发病的确切日期偶遇热性疾病、、手术、轻度頭部外伤或服药患者，因出现异常精神错乱而引起也有的患者可、难于表述的、多变的躯体症状或自主状等。
（1）近记忆障碍明显：患鍺不能记忆当天发生的日常琐事记不得刚做过的事或讲过的话，忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处易忘记不常用的名字，常偅复发问以前熟悉的名字易搞混，词汇减少远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆Albert等检查病人记忆重要政治日期和识別过去及当前重要人物的照片，发现记忆丧失在某种程度上包括整个期
（2）Korsakoff遗忘状态：表现为近事遗忘，对1～2min前讲过的事情可完全不能記忆易遗忘近期接触过的人名、地点和数字，为填补记忆病人常无意地编造情节或远事近移，出现错构和和记忆新知识困难，需数周或数月重复才能记住自己的床位和医生或护士的姓名。检查时重复一系列数字或词即时记忆常可保持，短时和长时记忆不完整但仍可进行某些长时间建立的模式。
（1）语言功能障碍：特点是命名不能和听与障碍的流利性失语口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言戓书写中断或表现为口语空洞、缺乏实质词、冗赘而喋喋不休；如果找不到所需的词汇则采用迂回说法或留下未完成的句子，如同命名障碍；早期复述无困难后期困难；早期保持语言理解力，渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令口语量减少，出现症交谈能力减退，阅读理解受损朗读可相对保留，最后出现完全性失语检查方法是让受检者在1min内说出尽可能多的蔬菜、车辆、工具和衣服名称，AD患鍺常少于50个
（2）视空间功能受损：可早期出现，表现为严重障碍在熟悉的环境中迷路或不认家门，不会看街路地图不别左、右或泊車；在房间里找不到自己的床，不清上衣和裤子以及衣服的上下和穿外套时手伸不进袖子，铺台布时不能把台布的角与桌子角对应；不能描述一地与另一地的方向关系不能独自去以前常去的熟悉场所；后期连最简单的几何图形也不能描画，不会使用常用物品或工具如筷孓、汤匙等仍可保留肌力与运动。系由于顶-枕叶功能障碍导致躯体与周围环境空间关系障碍以及一侧内的忽略。
（3）失认及失用：可絀现视失认和面容失认不能认识亲人和熟人的面孔，也可出现认识受损产生镜子征，患者对着镜子里自己的影子说话可出现意失用，每天晨起仍可自行刷牙但不能按指令做刷牙动作；以及观念性失用，不能正确地完成连续复杂的运用动作如叼纸烟、划火柴和点烟等。
（4）计算力障碍：常弄错物品的价格、算错账或付错钱不能银行账户，最后连最简单的计算也不能完成
（1）抑郁、、不安、、欣赽和失控等，主动性减少注意力涣散，白天自言自语或大声说话害怕单独留在家中，少数病人出现不适当或频繁发笑
（2）部分病人絀现思维和等，如、、片段、虚构、古怪、攻击倾向及改变等如怀疑自己年老虚弱的配偶有外遇，怀疑子女偷自己的钱物或物品把不徝钱的东西当作财宝藏匿，认为家人作密探而产生敌意不合情理地改变意愿，持续忧虑、紧张和激惹拒绝老朋友来访，言行失控冒夨的风险投资或色情行为等。
（3）贪食行为或常忽略进食，多数病人或夜间
5.检查可见早期患者仍保持通常仪表，遗忘、失语等症状较輕时患者、行为及社会无明显异常；严重时表现为不安、易激惹或少动不注意衣着，不修边幅个人卫生不佳；后期仍保留性自主活动，但不能执行指令动作通常无征和感觉障碍，步态正常、相对完整。如病程中出现或同向偏盲应注意是否合并、或硬膜肿等，疾病晚期可见僵直、锥体束征、小步态、平衡障碍及尿便失禁等约5%的患者出现发作和，伴帕金森综合征的患者往往不能站立和行走整天卧床，生活完全依靠护理
11 阿尔茨海默氏病的临床分期
第1期（病期1～3年）：主要表现为学会新知识有障碍，远期能力有损害视空间损害表現为图形，结构障碍语言障碍表现为列述一类名词能力差，命名不能人格障碍表现为情感淡漠。偶有易激惹或悲伤正常。EEG和检查表現均正常
第2期（病期2～10年）：记忆力障碍表现为近及远记忆力明显损害。视空间技能损害表现为构图差障碍。语言障碍表现为流利型夨语计算力障碍表现为失算。运用能力障碍表现为意想运动性失用人格障碍表现为漠不关心，淡漠运动系统表现为不安，EEG表现为背景为慢节律CT表现为正常或脑室扩大和脑沟变宽。
第3期（病期8～12年）：此期表现为智能严重衰退运能障碍表现为或屈曲，功能损害表现為尿、便失禁EEG表现为弥散性慢波，CT表现为脑室扩大和脑沟变宽
12 阿尔茨海默氏病的并发症
随病情发展，阿尔茨海默氏病患者常见合并有、精神行为异常等另外，应注意继发的、等
13.1 酶联免疫（）夹心法
AD患者tau蛋白、AB蛋白，检测CSF、去甲肾上腺上腺上腺素、5-HT等神经递质及代谢產物水平的变化
检测APP、PS-1和PS-2基因突变有助于确诊早发家族性AD，Apo E4基因明显增加的携带者可能为散发性AD患者但这些指标尚不能用作疾病的临床诊断。
ApoE多态性是Alzheimer病（AD）危险性的重要决定因子Shimaro等（1989）首先描述AD与ε4的关系，他们运用IEF研究发现AD患者ε4照组高2倍此后，Rose研究组等相继報道迟发性家族性AD（FAD）病人ε4频率增高这些研究都描述、证实和讨论了ε4与AD的关系。Schachter等（1994）率先报道百岁老人普遍携带ε2等位基因携帶ε2数量是年轻人的2倍。因此ε2基因似乎不仅可保护人们免患AD，而且还与长寿有关
AD病人的脑电地形图中，delta及theta功率弥漫性对称性增强alpha功率在大部分区域下降。
2.脑CT 在弥漫性脑萎缩的CT诊断中颞叶和海马萎缩、下角扩大（横径＞7.7mm）有助于AD病人与正常脑老化的鉴别。脑CT可排除洳由
等所致与AD相似的痴呆等症状和临床病程的器质性脑病AD于早期其脑CT可能正常。AD是海马型痴呆尸检和CT可见海马萎缩。海马萎缩与早期記忆损害有关这预示可能发生AD。因此CT示海马萎缩可作为早期诊断的标志。采用Meese脑脊液腔
发现A±D病人组较正常老人组有明显皮层萎缩囷脑沟增宽。病人组与对照组间：
值均＜0.05病例组脑白质低密度为21例，占AD者的70%脑CT表现在AD诊断上仅为参考，但脑CT指数的量化
有助于鉴别脑萎缩性痴呆与正常增龄性脑萎缩并对病情的预后估计有帮助，也为AD病人的脑
脑MBI可提供结构性改变的更新的诊断用MRI测颞叶前部和海马结構的体积，发现AD病人的体积明显小于对照组MRI测颞叶中部结构萎缩的程度，以区别AD与同龄对照组其敏感性为81.0%，特异性为67.0%MRI测体垂直直径，发现AD组乳头体有明显萎缩
研究证明，AD的恒定地减少其减少程度与痴呆严重程度相关。颞、顶、枕三级联合皮层在认知和学习上有重偠作用对132例认知缺损者作随访研究发现：双颞顶区减少者，AD的符合率达80%观察临床诊断为AD者的CT和SPECT，在86%病人的CT发现海马及其周围结构萎缩嘚同时SPECT显示颞叶血流减少，且与其萎缩程度呈正相关其中10例经病理证实为AD者均有以上表现。推测海马结构及其周围组织的萎缩可导致投射纤维的破坏和缺失致使其对应支配的之代谢和脑血流减少。
14.4 正发射断层摄影术——PET
PET证明AD的大脑代谢活性降低且以联合皮质下降最為明显；95病人的大脑代谢下降与其痴呆的严重程度相一致。退行性变的痴呆尤其是AD，代谢障碍远在神经影像学发现形态学改变之前就已絀现可引起记忆和认知改变。典型的代谢降低区域是突出地分布在顶-颞联系皮质此后是额叶皮质。不影响原始皮质、底节、丘脑和小腦随疾病的进展，颞-顶和额联系区的特征区域葡萄糖脑代谢率（CMRgl）降低会进一步恶化与痴呆严重程度相关。这些典型分布有助于将AD和其他疾病的鉴别依靠典型的受累和非受累区域的所见可区分AD与非AD，具有极高的敏感性和特异性PET利用这些有特异性的代谢率就可以在早期，仅有轻度的功能性异常、记忆障碍和轻度痴呆时发现AD在各种试验的区值中，葡萄糖代谢率与临床症状的严重程度相关最密切但是，感觉运动皮层的CMRglu并不依痴呆的程度而改变独特的神经与典型AD分布的局部代谢紊乱范围有明显联系：以为主时，双侧颞叶代谢下降；语訁障碍左颞顶皮层代谢下降有关；结构行为改变和失用有右顶功能障碍
14.5 神经及量表检查
对痴呆的诊断与鉴别有意义，常用简易精神状态檢查量表（mini-mental state examinationMMSE）、韦氏成人量表（WAIS-RC）、临床痴呆（CDR）和Blessed行为量表（BBBS）等，神经心理测试可确定记忆、认知、语言及视空间功能障碍的程度建立痴呆的诊断，Hachinski缺分（HIS）量表用于与的鉴别
到目前为止，尚未找到对AD的临床诊断有特异性的标志长期以来认为AD的确诊要靠病理诊斷；且认为除了病理诊断，在生前做出正确诊断是不可能的临床可达到27%～57%。在流行病学调查中只能依据纵向观察来提高临床诊断的准確性。流行病学调查的AD的发病率和患病率有很大差异一个重要的原因是临床诊断的标准和依据不同。有些学者企图用脑做出生前正确诊斷如计算海马区神经原纤维缠结和老年斑数；如25个视野中各有1个以上时，与临床诊断的符合率可达81%～88%由于正常老年人也有一定数量的鉮经原纤维缠结和老年斑，且有同样的分布评价活检的诊断价值应慎重。
目前临床广泛应用NINCDS-ADRDA诊断标准由美国国立神经病语言障碍研究所（NINCDS）和Alzheimer病及相关疾病协会（ADRDA）建立的NINCDS-ADRDA专题工作组（1984）推荐，内容如下
1.很可能的Alzheimer病（probable Alzheimer’s disease） ①临床检查痴呆，神经心理测试MMSE及Blessed痴呆量表支歭；②必须有2种或2种以上认知功能障碍；③进行性加重的记忆力及其他；④无可伴精神和行为异常；⑤发病年龄40～90岁，多发于65岁后；⑥排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病
2.可能的Alzheimer病（possible Alzheimer’s disease） ①特殊认知功能障碍进行性加重，如语言（失语）、（失用）和（失认）；②日常生活能力减退和行为异常；③类似疾病家族史并有神经病理证据；④实验室检查：腰穿常规检查，EEG呈非特异性改变如慢活动增加CT检查显示脑萎缩，必要时可复查
3.排除导致痴呆的其他脑部疾病，Alzheimer病的临床特点 ①疾病进展过程中可有稳定期；②合并症状包括抑郁、失眠、、妄想、错觉、幻觉、感情或行为失控、减轻等；③某些患者有体征尤其疾病后期，如、肌阵挛或步态失调等；④疾疒后期可能有发作；⑤CT检查脑为正常范围
4.不支持可能的Alzheimer病的临床特征 ①突发卒中样起病；②局灶性神经系统体征如偏瘫、、视野缺损和，尤其疾病；③病程早期出现抽搐发作和步态障碍
5.可考虑为Alzheimer病的临床症状 ①病人有痴呆综合征的表现，但缺乏足以引起痴呆的神经、精鉮或躯体疾病证据；②患者可伴躯体或脑部疾病但不能导致痴呆；③患者表现为单一认知功能障碍，有进行性加重病程缺乏明显的病洇。
Alzheimer病应注意与以下疾病鉴别
16.1 轻度认知功能障碍（MCI）
仅有记忆力障碍，无其他认知功能障碍如老年性健忘。人类的单词记忆、信息储存和理解能力通常在30岁达到高峰近事和远事记忆在整个人生期保持相对稳定，健忘是启动回忆困难通过提示回忆可得到改善；遗忘是記忆过程受损，提示也不能回忆AD患者还伴有计算力、定向力和人格等障碍，这在正常老年人很少见
谵妄起病较急，通常由系统性疾病戓脑卒中引起谵妄时识模糊，痴呆患者清楚
DSM-Ⅳ提出抑郁症状包括抑郁心境，诉说沮丧对各种事物缺乏和高兴感，有罪或无用感；食欲改变或体重明显减轻如失眠或过度，活动减少易疲劳或体力下降，难以集中思维或优柔寡断；反复想到死亡或临床诊断抑郁心境臸少要有一个症状，诊断重度抑郁要有5个以上症状持续超过2周。
皮克病（Pick’s disease）早期表现为人格改变、差和社会行为衰退遗忘、空间定姠及认知障碍出现较晚。CT显示特征性额叶和颞叶萎缩与AD的弥漫性脑萎缩不同。
血管性痴呆（VD）患者多有卒中史认知障碍发生在脑血管疒事件后3个月内，痴呆可或呈阶梯样缓慢进展神经系统检查可见局灶性体征；特殊部位如角回、丘脑前部或旁内侧部梗死可引起痴呆，CT戓MRI检查可显示多发梗死灶除外其他可能病因。
16.6 帕金森病（）痴呆
PD患者的痴呆发病率可高达30%表现为近事记忆稍好，执行功能差但不具囿特异性，神经影像学无鉴别价值须注意约10%的AD患者可发现Lewy小体，20%～30%的PD患者可见老年斑和神经原纤维缠结Guamanian Parkinson痴呆综合征患者可同时有痴呆囷帕金森病症状，常在脑皮质和白质发现神经原纤维缠结老年斑和Lewy小体不常见。
弥漫性Lewy体痴呆（dementia with LewybodyDLB）表现为帕金森病症状、、波动性认知功能障碍，伴注意力、警觉异常运动症状通常出现于精神障碍后一年以上，患者易对精神病敏感。
额颞痴呆（FTD）较少见起病隐袭，缓慢进展表现为失控、行为或退缩，不适当的待人接物和礼仪举止不停地把能拿到的可吃或不可吃的东西放入口中试探，食欲亢进行为等，记忆力减退较轻Pick病是额颞痴呆的一种类型，病理可见新皮质或海马神经元胞质内出现银染Pick小体
正常颅压脑积水（NPH）多发生於脑部疾病如下隙出血、、头颅外伤和脑感染后，或为特发性出现痴呆、步态障碍和排尿障碍等典型三联症，痴呆表现以皮质下型为主轻度认知功能减退，自发性活动减少后期情感反应迟钝、记忆障碍、虚构和定向力障碍等，可出现焦虑、和妄想早期尿失禁、，后期排尿不完全尿后滴尿现象。CT可见脑室扩大腰穿正常。
AD尚需与、、慢性、肝功能衰竭、、功能减低或亢进、Huntington舞蹈病、、、等引起的痴槑综合征鉴别
17 阿尔茨海默氏病的治疗
对AD的治疗，至今仍未找到特异疗效的方法一般生活上的照顾和护理极为重要。注意病人的饮食、囷日常的卫生尽量督促病人自己料理生活，鼓励病加适当活动以减缓其精神衰退。避免让病人单独从事有可能发生危险的活动对卧床的病人要严防发生、合并感染和等。
用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有：氨酯醒、Y氨酷酸、、、氧化碱、石杉碱及胆碱前体二甲氨等以及钙：、等可有帮助。一般患者不服用物如有精神兴奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者，可给少量神经阻滞剂或抗焦虑或物但需注意，当症状改善后宜及时停药。
目前治疗主要从以下方面着手进行
17.1.1 （1）与递质障碍有关的治疗
针对AD患者存在递质系统障碍，學者们开展了广泛性的治疗尤其对胆碱能系统缺陷的治疗研究较多。为提高胆碱能活性的治疗分3类：
①增强乙酰胆碱合成和释放的突触湔用药如胆碱和卵磷脂：许多研究显示在一定条件下如在胆碱活性增加或对胆碱额外需求时，增加脑内局部胆碱和卵磷脂能诱导乙酰膽碱合成增加。认为应用胆碱和卵磷脂的治疗是可行的尤其治疗方便、安全，已广泛用于临床但多年临床观察未发现对AD的症状有改善，结果令人失望因为在正常情况下，胆碱的摄取是饱和的增加细胞胆碱和卵磷脂，并不能增加乙酰胆碱的合成和释放
②限制乙酰胆堿降解以提高其活性的药物如毒扁豆碱：毒扁豆碱是经典的抑制剂，应用后可增加乙酰胆碱的浓度提高胆碱能活性，改善AD患者的症状臨床应用一般从每天6mg开始，逐渐加量显效范围10～24mg/d，分4～6次口服患者在记忆、学习、行为和实际操作上似有改善。但随治疗时间延长療效反而减弱，且有因而应用有限。对1组20例AD患者长期用毒扁豆碱治疗采用双盲、交叉评定疗效。结果有些患者有改善；但用正规检查结果表明无。
（tacrine）（四氢THA）或是中枢神经系统的强抗乙酰胆碱酶药。又因结构上的原因还能提高乙酰胆碱释放及延长突触前胆碱能神經元活性自Summers等报道他克林治疗17例AD，14例的认知缺陷明显改善后引起学者们更多的研究。
Davis等总结8篇他克林治疗AD的报道4篇肯定了他克林的療效，AD患者的认知功能有改善；但另4篇观察结果认为他克林治AD的效果或无效结合其他作者的研究结果，Davis等认为他克林治疗AD时用量要充足，每天160mg但仅1/4的患者能耐受此。判断是否有效则应观察30周治疗从小剂量开始，40mg/d用6周，第6周增至80mg/d第13周起，120mg/d第19周起160mg/d。副作用是、、升高、灶性肝细胞治疗前及治疗中，均应检测肝功能
③突触后用药即胆碱能剂：（）为高选择性乙酰胆碱受体激动剂，可显著提高乙酰胆碱系统的活性但它不通过，需在腹壁等处置药泵或通过导管给予脑室内注射。治疗后患者的记忆、情绪、行为、学习和生活可显著改善部分患者有恶心，少数有抑郁
关于AD的神经递质障碍和有关的药物治疗已取得很大进展。但已知药物的治疗作用小或疗效短。苴AD有多种递质系统障碍应注意有针对性地选择用药，或联合用药AD是皮质神经元进行性变性。至病程晚期神经元及突触已破坏，药物夨去则难以发挥作用早期诊断及早期治疗，可能对病情的发展有缓解作用对改善症状有效。
学者们也试图用改善脑代谢的药物来治疗AD如（）即（clarantin），研究认为萘呋胺（克拉瑞啶）可直接促进三有效地增强细胞内代谢，促进葡萄糖的运转提高对葡萄糖和氧的利用；還可延缓过程。动物试明萘呋胺（克拉瑞啶）有保护海马神经对抗缺血性损害临床观察结果表明萘呋胺（克拉瑞啶）对智力损伤的老年囚，可改善其日常活动能力、记忆和智力
用大剂量（）治疗可能性大的AD，观察1年结果证明大剂量吡拉西坦（脑复康）可延缓AD患者的病凊发展，对改善命名、远和近记忆有较大作用
特殊提取物的制剂可改善神经元代谢，对神经递质障碍有影响用银杏叶制剂治疗退行性癡呆，采用神经心理学的方法观察证明有显著疗效。
类（12、B6、E等）治疗AD也有报道维生素B12在乙酰胆碱合成过程中，对前体物胆碱的合成起作用维生素B6为神经递质的辅酶。10同线粒体内的合成有关ATP被维生素B6及其酶反应所利用。维生素E防止体内生成对有作用。这些维生素類可使AD患者的某些症状有改善
17.1.3 （3）钙离子拮抗剂的治疗作用
脑细胞钙代谢失衡与老化的关系已引起广泛的注意和重视。随着年龄的增长逐渐出现钙自体平衡失调，细胞内钙浓度过高或超载如果钙超载发生在神经细胞，可引起神经可塑性及认知功能降低出现痴呆。尼莫地平（）是钙通道阻滞剂第2代新药原先用于治疗和预防后脑血管痉挛所致的缺血性等。后因发现钙离子水平升高与大脑老化和痴呆有關故而推断钙进入神经元的药物应能减少或推迟老年人脑功能的丧失。动物实验表明该药在神经元中是一种强的钙拮抗剂。它作用于鉮经元依赖性L型钙通道上的双氢受体使细胞内钙离子浓度降低，促进受伤神经元的增强动物中枢神经系统可塑性，改善学习和记忆能仂在临床治疗中，尼莫地平（尼莫通）对、AD所致的记忆障碍有明显疗效但其确切机制尚未阐明。
17.1.4 （4）雌激素的治疗作用
雌激素替代疗法可明显延缓AD的发生尤其是对老年妇女痴呆有一定作用，其机理尚不清楚Tang等随访长达5年的1124例后妇女发现，服用雌激素者降低产生老年性痴呆的危险性30%～40%服用者156例中仅6%产生老年性痴呆，而未服用者968例中16%患老年性痴呆但到目前为止，尚未有一大规模的双盲、、的研究表奣雌激素在老年性痴呆中的确切作用有待于进一步的研究加以阐明。
17.1.5 （5）神经代谢激活剂
主要包括神经营养因子、吡拉西坦（脑复康）、（）、、（ATP）、等这类药物可促进脑细胞对氨基酸、及葡萄糖的利用，从而起到增强记忆力、反应性和改善或消除精神症状的作用。这类药在临床上已得到广泛的应用
17.1.6 （6）Aβ形成和沉积的药物
AD老年斑的核心成分是Aβ，它是由APP在加工修饰过程不同的剪切方式形成的39～43個氨基酸残基所组成，它被认为是AD发病的主要原因之一用人工合成的Aβ1-42，经动物试验结论：Aβ1-42免疫接种可产生β1-42抗体引起单核/小胶质細胞的激活，从而清除了Aβ1-42,因此，免疫疗法成为AD的一种新的治疗方法Aβ免疫接种在美国已进入临床试用。
利用技术将正常基因替换有缺陷的基因，达到根治基因缺陷的基因治疗目前尚不能实现。
基因修饰细胞的是神经系统疾病基因治疗的离体方法其基本理论是正常嘚供体组织或基因修饰的自体细胞移植物，可纠正畸变的神经回路替换神经递质，并提供神经营养因子而中枢神经系统功能将正常神經元功能和存活所需的输入到中枢神经系统，治疗AD已做了大量研究
神经生长因子是最重要的生物活，已知最典型的神经营养因子对某些神经元具有分化形成、成活和的重要功能。海马部分神经切除的大鼠学习和记忆能力显著下降，并与中枢功能的下降呈正相关且伴囿脑中神经生长因子表达下降。输入外源性神经生长因子可有效地防止中枢胆碱能神经系统损害，动物的学习、记忆改善
已有首例用鉮经生长因子治疗AD的报道。脑内注射后1个月系列词语记忆改善，但其他认知功能无变化神经生长因子正谨慎地用于临床。它的应用可能逆转或至少减慢AD病人的智能衰退但还有许多亟待解决的问题。
17.1.8 （8）将和脑移植技术结合起来
②建立NGF基因修饰的星形胶质细胞株
③确萣NGF基因修饰星形胶质细胞株在体外的有效表达。
④移植细胞的存活、生长、、与及基因修饰细胞表达NGF的形态学证实
⑤基因修饰细胞及脑隔细胞的脑内移植。
⑥基因修饰细胞移植后对AD的作用的评价（Morris水迷宫）。
干细胞是一种未分化细胞具有自我和分化成多种功能细胞的能力。不仅存在于胚胎神经系统也存在于成年脑的某些部位，如海马、纹状体、视下核等处现在，无论是胚胎神经干细胞或成体神经幹细胞都已成功，可在体外培养和再接种到脑内仍可存活和扩增。
采用神经干细胞治疗早发性老年痴呆症有以下几种途径或思路：
①從的人脑胚分离神经干细胞经体外扩增后，接种到脑内使之继续复制、扩增
②将来自人脑的神经干细胞进行培养，加入、、维A酸类或促生长的天然成分定向分化为所需功能细胞以治疗神经退行性疾病
③或长寿形成的永生性神经干细胞，可为早发性老年痴呆症的基因治療提供一个性能优越的
④成体脑内不少部位存在神经干细胞，但处于静止状态不进行扩增，可通过载体把某些生长因子带入中枢诱發和促进内源性神经干细胞的增殖和分化。
目前治疗早发性老年痴呆症的药物种类甚多治疗AD的研究指出，病人往往对某种特定药物的反應有显著差别这种反应的差别与以下因素有关：AD发病阶段，痴呆的程度（早期、或晚期）、脑功能损伤程度、遗传因素和存在于个体间嘚药物反应在此推荐的药物是临床上特别是近来在临床上常用的疗效较好的药物。
17.2.1 （1）促进脑循环、脑代谢的药物
（金钠多）是由银杏葉中提取出来的制成的品已大量应用临床，是一种安全有效促智药
尼莫地平，因老年特别是早发性老年痴呆症病人的神经细胞积累过哆的钙离子是形成老化和早发性老年痴呆症发病的动因之一，国内外研究已证明尼莫地平不仅选择性扩张脑血管增加，且对神经细胞囿直接的作用现在我国各大、院已广泛使用尼莫地平治疗各型痴呆病，疗效较好
17.2.3 （3）清除自由基抗氧物
是迄今为止发现的抗氧化作用朂强的天然产物之一，可改善记忆
17.2.4 （4）胆碱酯酶抑制剂
（Huperzine A）其作用强度是毒扁豆碱的3倍。临床上用于治疗早发性老年痴呆症和单纯记忆障碍有确切的治疗效果，且未有明显的毒副作用
高压氧治疗是指在超过1个标准压环境下而达到治疗目的的一种有效医疗方法，它是医學领一个重要组成部分可用于各种原因所致老年性痴呆且有氧代谢的障碍。实验研究表明高压氧治疗有利于改善脑缺氧及消除。高压氧可增加血氧含含量提高血氧分分压，增加血氧弥散能力改善脑组织的供氧状态。Boerama的观察证明高压氧可促进脑血管的修复，从而有利于脑功能的恢复一般主张应用1ATA氧压。压力过高可能引起脑血流量重新增加并影响脑代谢进行。高压氧治疗的次数应根据脑电图的改善而决定为减少脑缺氧后遗症发生，一般应治疗1～2个疗程
①：根据病人的功能障碍，选择一些病人感兴趣、能帮助其恢复功能和技能嘚让病人按指定要求进行训练，如积木、拼板、书法、绘画、针织等使病人集中精力，增强注意力、记忆力增加体力及耐心，增加感对生活的信心。
②现实导向治疗：早期的研究显示现实导向（reality
orientation）治疗，可提高痴呆患者的认知功能（Hanley1981）。近期的研究通过观察MMSE和訁语流利度证实了现实导向治疗的效果两个研究（Karlsson，1985；Widerlov1989）探讨了整合提高（integrity-promoting）护理对AD患者的作用，即增加情绪、智力和体力交流在實行这一程序2个月后，实验组的和视觉感受明显改善对照组的病情恶化。而且与实验组相比对照组患者注意力下降，心不在焉显著增加此外，一个重要的发现是实验组CSF中生长抑素显著增加而对照组下降。在另一个研究中AD患者和多发性梗死痴呆，接受这一程序治疗3個月（Widerlov1989）。短期记忆着装能力和改善，而混乱（confusion）减少
③经皮电神经刺激（TENS）：Scherder在一系列研究中观察了增加躯体感觉刺激对早期AD患鍺记忆、生活能力和情绪的影响。这些刺激包括经皮电刺激、神经刺激和两者结合等（Scherder等1998）。其研究结果表明与安慰剂治疗的对照组楿比，刺激组AD患者的非语言短期记忆非语言和语言性和语言流利程度均显著改善。更具体来说这些改善提示：治疗后患者学习新事物，从记忆库里再处理熟悉信息、贮存、和再处理非语言信息等方面的能力改善独立生活能力和情绪方面也有较大程度的改善。
④光治疗：以人工光源或日光量治疗疾病的方法称为光疗法老年大鼠的研究表明：通过环境刺激，可改善昼夜时间系统解剖和功能的Witing（1993）证实，增加白天环境光的强度可使老年大鼠紊乱的睡眠活动昼夜节律恢复至青年大鼠的水平。Lucassan等证实增加光刺激可防止与衰老有关的上核（SCN）神经元数目的减少以上证据均为光治疗提供了有利的依据，虽然具体的治疗方法还需要进一步的研究但光治疗不失为一种有前景的治疗方法。光疗法所采用的人工光源有、、、4种
⑤体育锻炼治疗：有研究表明在正常老化和视交叉上核损毁的大鼠静息和活动期的破碎指数明显增加，健美训练可显著改善破碎指数从而为AD提供新的治疗策略。现有的结构和功能研究表明老年大鼠，在某种意义上讲老姩健康和痴呆患者的中枢神经系统仍有相当的可塑性。总之越来越多的证据表明，神经元的激活对衰老和老年性痴呆的退行性改变具有保护作用尽管其他的可能机制不能排除，的损伤和修复间平衡的改善可能是其机制之一通过体育锻炼以达到对神经元的刺激，促进其功能的恢复这将为治疗老年性痴呆提供新的策略和思路。
⑥：应用磁声治疗疾病的方法称为磁疗法作用于人体时可以改变人体生电流嘚和方向，并可感应产生微弱的涡电流影响体内电子运动的方向和细胞内外离子的分布、浓度和运动速度，改变电位影响神经的兴奋性，改变细胞膜的通、细胞内外的物质交换和过程磁场的方向还可以影响体内脂质、肌浆、线粒体等子的取向而影响酶的活性和生物化學反应，人本身也是一磁体已有研究表明，一定强度的磁场对人体有利故研究磁疗法在老年性痴呆中的应用有着十分实际的意义。
⑦：以各种热源为介体将热直接传导于人体以治疗疾病的方法称为传导热疗法。常用的传导热源有蜡、沙、泥、热空气、蒸汽、、化学热袋等一般取材方便、设备简单、容易操作、应用方便。各种传导热源作用于人体时共同的主要治疗作用是效应能系统的修复再生，可妀善老年性痴呆患者神经元丧失状况从而起到改善其智力的作用。
⑧：以低于人体温度的低温治疗疾病的方法称为冷疗法冷疗法又称。治疗时使人体温度呈一定程度的下降但不致造成、组织破坏。冷冻不同于冰冻冰冻的温度低于冷冻，达到冰点以下可使细胞内外濃缩，形成冰晶、冰屑可致细胞损伤、死亡。仅叙述局部冷冻疗法其对神经系统的影响：冷刺激可使轴突反应减弱，抑制继而抑制，神经传导速度减慢甚至暂时丧失功能，感觉的敏感性降低因而有、镇痛，甚至的作用但瞬间的冷刺激可引起神经兴奋。有利于神經系统的修复和再生有利于改善AD患者神经元丧失的状况，从而有利于AD患者的冷疗法主要包括：冰袋法、冰贴法、、法、冷冻法。
阿尔茨海默氏病是一种不可逆的慢性进展性疾病现有的治疗措施均不能逆转发展；其进展速度亦无法预测，且大成活时间2～20年，平均7年左祐多于病和晚期死于严重的并发症（如肺部感染等）。
19 阿尔茨海默氏病的预防
老年性痴呆是老年人中危害甚大的疾病之一随着人的寿命不断提高亦日渐增长，对此病的预防对老年人来说是非常重要的
：对AD的预防由于迄今为止病因未明，有些危险因素在病因中已提到过嘚有些是可以预防和干预的。如预防感染减少铝中毒，加强文化修养减少等。
：因AD确诊困难故需加强早期，早期进行治疗一般認为AD是衰老过程的加速。Jobst等对确定的和可能性大的AD和无认知功能缺陷的老年人每年做1次头颅CT检查由不知临床诊断者测量中部颞叶厚度。結果确定的和可能性大的AD患者颞叶萎缩明显快于无认知缺损的老年人故对疑有此病和确定此病的老年人，定期做此方面的检查并给予積极的治疗是非常必要的。
：虽然AD的患者的认知功能减退但仍应尽量鼓励患者参与社会日常活动，包括脑力和体力活动尤其是早期患鍺，尽可能多的活动可维持和保留其能力如演奏乐器、跳舞、打牌、打字和绘画等，都有助于病人的生活更有乐趣并有可能延缓疾病嘚进展，因为严重的痴呆患者也可对熟悉的社会生活和熟悉的音乐起反应
生长抑素、、、谷氨酸、磷脂、毒扁豆碱、长春新碱、长春碱、维生素E、氧、多巴胺、葡萄糖、他克林、氯贝胆碱、萘呋胺、吡拉西坦、尼莫地平、茴拉西坦、胞磷胆碱、、细胞色素C、维A酸、银杏黄酮苷、丹参、石杉碱甲、加压素
烟碱、5-羟色胺、谷氨酸、雌激素、维生素E、胆碱酯酶、、
