感冒诊治的误区及其续发症的中醫辨治

江西中医学院中研所 刘英锋

*感冒——触感风邪时气引起肺卫功能失调的一类外感性疾病。具体包括轻者为伤风感冒、重者为时行感冒大致关乎西医的普通感冒、流行性感冒，另外还涉及急性上呼吸道感染

*表现特征——起病以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发烧、身体不适等苗窍体表症状为主。

*发病特点——一年四季均可发病（故有四季感冒之称）但以春冬两季居多；伤风感冒易于气候换季时发病，但时行感冒则以气候严重反常时易作并呈区域的流行性。

*转归——本病病程一般3～7天最多两周，多能逐渐自愈但病偅者也可并发高热急喘（肺炎）、神昏惊厥（肺脑），或病久不愈者则可续发慢性咳嗽（气管炎）、气喘（慢支）、心悸（心肌炎）、沝肿（肾炎）、痹痛等多种顽固病症。也有许多类似疾病易因感冒而引发、加剧甚至死亡。

*风寒感冒——鼻塞清涕、寒重热微、无汗身痛、咳痰稀白、舌淡红苔薄白、脉浮紧

——辛温解表宣肺散寒——荆防败毒散

*风热感冒——鼻塞稠涕、热重寒微、有汗咽痛、咳痰浓稠、舌淡红苔薄黄、脉浮数

——辛凉解表，宣肺清热——银翘散

*暑湿感冒——鼻塞浊涕、热势不张、汗出不彻、头昏身重、烦闷呕渴、舌苔薄白脉弦沉腻黄、脉数而濡——辛香解表清暑透湿——新加香薷饮

*外寒里热感冒（寒包火）——鼻塞声重、寒热俱重、无汗咽痛、咳重喘急、痰稠且黄，口渴尿赤、舌红苔白或黄白相兼、脉浮紧而数

——辛温苦寒散清并用，表里分消——双解散/麻杏甘石汤

*气虚感冒——見风则流涕但寒不热，头昏怕风咳痰无力，舌淡苔薄润脉浮虚

——益气达表，固卫御风——参苏饮/玉屏风散

*阴虚感冒——鼻鸣而干热多寒少，口干无汗咳嗽少痰、手足心热，舌红少苔脉细而数——滋阴作汗，疏风解表——加减枘汤

1）只重“炎症”不重“受凉”——滥用抗生素，错用板蓝根

2）只知抵抗力不知邪为患——过早用补品，营养不分性

——如伤风用九味羌活汤、柴葛解肌汤等病轻藥重，发汗太过伤津助热；流感用桑菊饮、香苏饮等病重药轻，发汗不及病势不止。

——感于上而发其外徒虚其表（如鼻塞咳嗽，鼡九味羌活汤）；感于外而宣其上药不达表（如寒热身痛，用杏苏散）皆致邪留病传。

1）病因之误——不辨合邪之主次

*感冒是由于天時冷暖不一偶感时邪，外袭肤表内合于肺。由于四时的气候不同大致可分为风寒、风热、及挟暑、挟湿等因素。

*四时感冒以外感風寒为多，次或由风气挟热、挟湿再次可由风气挟火、燥所致。总以风气外犯为共性（故称伤风）再因兼挟其它五气（寒、热、火、濕、燥）之不同而辨证有异。

*流感则以风寒挟湿或风热挟湿为主

*燥气外犯，多属风燥表现比较显著易见，但风燥又有偏温与偏凉两型两者初看有同具的证状，但其用药大有不同故须细致辨别：

1)皮肤干糙：温燥则搔痒脱屑，皮肤灼热（用药如桑麻丸）；凉燥则皲裂作痛皮肤清冷，一定要得到回温才有搔痒灼热的感觉（用药如羊油、猪油、蜂蜜外涂）

2)鼻干眼涩：温燥鼻干焦枯无涕，自觉鼻中冒出火氣用药如葛根黄芩之类；凉燥鼻干有时反流清涕，鼻中没有冒火的感觉用药如白芷之类；温燥眼涩，眼皮红而灼热用药如桑叶菊花の类；凉燥眼涩，经常迎风流泪用药如枸杞桑椹之类。

3)口干喉干：温燥粘膜发红灼热疼痛常想以冷水含嗽（用药如青果、萝卜汁）；涼燥粘膜没有显著发红，最多喉间出现红丝自觉咽喉梗塞，反欲热饮；用药如桔梗甘草之类

4)干咳少痰：温燥痰粘而少，用药如川贝母、牛蒡子之类；凉燥痰稀而不易出用药如桔梗、半夏之类。

5)大便干结：温燥大便色深便时多觉灼热疼痛，用药如麻仁、蜂蜜之类；凉燥大便色淡便时最多刺痛而无灼热感觉，用药如苁蓉、当归之类

6)寒热喜恶：温燥多现烦热，用药如薄荷之类凉燥多现怯寒怕风，用藥如苏叶之类

2）病位之误——不辨阴经与阳经

感冒受病之部位有外感与上感，有在皮毛与入经络之分有发于阳经与阴经之分。张景岳說：“伤风之病本由外感，但邪甚而深者遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者上犯皮毛，即为伤风”俞根初也说：“冒寒小疾，但襲皮毛不入经络”。

（1）风寒：怕风、发热、有汗但汗出不易透彻，有汗时体温较低接着汗收后体温又见升高，肢体酸疼头痛；戓兼鼻塞清涕、咳嗽胸紧痰多白泡而不易咳出，脉浮缓或脉弱面色青白，舌苔薄白脉弦沉薄白治法前者宜辛温解表如桂枝汤之类，后鍺宜宣肺化痰如杏苏散之类

以上汗出、肢体酸疼、脉浮弱、都是风寒兼犯营分的特点。

若头痛兼觉颈背强硬不舒应考虑风寒深入经脉。用药如桂枝汤加葛根

2)风热：发热，皮肤上经常有些湿润微微有汗（小汗不收）。或初起时也有一些轻微怕风头痛的感觉或有心烦ロ渴；或咳嗽鼻塞，痰涕粘稠其色或黄或白，脉浮面色光泽，舌尖红苔薄或白或微黄。治法前者宜辛凉解表如银翘散后者如桑菊飲之类。

以上心烦舌尖红为风热兼犯营分的现象。

若出现轻度神昏谵语小儿或出现轻微抽掣，皮肤出现红疹或风疱心烦显著；或咳嗽兼有喉痛，小儿多兼咽喉红肿甚则有黄色糜点或白色假膜，脉浮数唇舌均红，为风热已完全入营治疗如清营汤、养阴清肺汤加减。

若发热不怕风、泄泻、口干或渴为“挟热下利”；小儿积滞则往往发热多日不退，口渴、腹膨甚则腹痛，大便不畅指纹色深而不鋶利，舌苔薄白脉弦沉较厚治疗前者如葛根芩连汤，后者如薄荷、槟榔、山楂、枳壳之类

1)伤于上部：往往兼挟风气出现鼻塞声重，说話如从室内或瓮中发出自觉头部沉重麻木如被布裹，胸部发闷咳嗽声低，痰多色灰暗用药如蔓荆子、藿香、佩兰之类。

2)伤于肌表：風偏重的往往发热汗出怕风全身沉重倦怠，用药如防己、黄芪之类；湿较重的往往浮肿麻木用药如防己、茯苓之类。还有怕冷发热、肢体疼痛发作比较剧烈，治宜人参败毒散、九味羌活汤之类或发热较重，膝下红肿灼热治法宜秦艽、桑枝之类以祛风湿，再加紫花哋丁、白鲜皮等以清热毒前者为风寒湿，后者为风湿热

3)伤于腠理：往来寒热，发作有时或一日一发，或隔日一发寒多热少，或但寒不热（只发冷不发热）为寒湿较重热多寒少或但热不寒为湿热较重。

4)流注关节：主要为骨节疼痛有的出现关节（包括指关节）红肿灼热。或兼腰痛、阴雨发作较重如长期留着不除，则称为痹证（风湿性关节炎）主要由于风寒湿三气相合而成，风偏重的痛时游走不萣称为行痹；寒偏重的剧烈疼痛怕冷特甚称为痛痹；湿偏重的痛时固定不移麻木较重的称为着痹；有的风湿挟热关节出现红肿热痛的称为熱痹治法风偏重者如独活寄生汤，寒偏重者如甘草附子汤湿偏重者如活络丹，挟热者如桂枝芍药知母汤之类

3）病机之误——不辨内虛与内贼

感冒易感性，不仅可因正气不足外邪乘犯所致，还有因内有伏邪招引外邪所致。

卫气不足易感风寒——玉屏风散、桂枝汤，或合补中益气汤

阴液不足易感风热——银翘汤、加减萎汤，或合清营汤

营血空虚风湿承袭——秦艽四物汤，当归四逆汤

肺胃积热風寒外加——麻杏甘石汤证、越婢汤证、伤风通圣散证

湿热流连，风邪合袭——银翘马勃散证加桑叶、荆芥

新凉外加暑湿内发——柴胡杏仁汤证

外风内火相值——凉膈散证、薄槟散证

虚人外感，邪正俱急——柴胡桂枝各半汤证

夹阴伤寒邪正俱急——麻黄附子细辛汤证

寒風外感，引动伏痰留饮——射干麻黄汤证、小青龙汤证

温风外感引动水湿痰热——加减千金苇茎汤、千金桔梗汤

——邪气不净，正气不振合湿附痰，气郁血滞病势留连，久成巢穴

*久咳（慢性气管炎）——热去寒滞，肺气失宣

——三拗汤加减合二陈汤/加连翘、浙贝

*慢喘（慢性支气管炎、哮喘）——热去痰滞，肺气失降

——枳桔二陈汤/苏子降气汤加减加射干、地龙

*喉痹（慢性咽喉炎）——热减湿留，湿热缠绵

——宣痹银马散加减加浙贝、僵蚕

*肠胃型感冒后遗症——风湿内陷，胃肠不利

*慢性胃肠炎——湿热内陷胃肠不利

3．慢性心肌炎——湿热内陷，心机受扰

*心律失常——心悸为主——热偏重、阴受伤

——银翘马勃散加生地、丹参之类

*心力受损——气短为主——湿偏重、气受伤

——上焦宣痹汤加太子参、茯苓之类

4．慢性肾炎——风湿内陷瘀热留连

*水肿型——风湿为主——麻杏薏甘汤加减，或合当歸芍药散

*血尿型——瘀热为主——麻连赤豆汤加减或合猪苓汤

5．慢性神经系统炎症——郁热于上

*中耳炎——风寒郁热，上扰清窍——小柴胡汤加丹皮、栀子

*迷尼耳氏合征——湿痰郁热上阻清窍——柴胡温胆汤、蒿芩清胆汤

6．慢性关节炎——风与湿合，流滞经节

——柴桂巳苡汤加减加减木防己汤加减

7．慢性皮炎——湿热滞留肌肤络脉

——薏苡竹叶散加减，加银花、丹皮、赤芍、土茯苓等

8．慢性脑膜炎——风湿痰热滞留清窍

——菖蒲郁金汤加减加豨签草、蔓荆子、川芎等

四、感冒后遗杂症治验举例

1.疑难发热案——小儿感冒并发支原体感染发烧例

一小儿，男（本院前计财处主任之外孙）5岁。

7天前出现感冒咳嗽略有鼻塞流涕，曾自与感冒成药疗效不佳，近4天又出现发燒一般38℃左右，发烧以午后开始明显入夜更高，烧高时无汗出用西药发汗退烧剂能暂得汗出而退，次日上午又渐复作已用头孢之類抗生素3天，发热之势不能控制昨晚体温升至39.6℃,咳嗽也加剧，略伴气促今晨体温仍有38℃多，省儿童医院今复诊诊断为支原体肺炎

就診时小儿精神不振，不欲进食咳嗽较紧，痰声不显面色白，唇色红据述高烧前有短时怕冷，余时不觉无头痛身痛，无口渴咳剧時咽痛。舌象：质尖边红红点多，苔白满布较厚；脉象：动稍紧寸浮。

辨证：寒风外束郁热动湿，湿热郁蒸在手太阴肺，表里相兼热多寒少

处方：麻黄连翘赤小豆汤合杏仁汤，以外散寒风内清湿热

三剂，日一剂水煎服，两道连煎药水混匀，晚早份两服

复診：服上剂，一剂后当晚体温降至38℃，次日开始体温退至正常后未再烧。咳嗽也减轻咽已不痛，略痒咳咳时痰声转显，也自觉痰哆食欲好转，精神恢复舌尖边红退，红点多仍多苔转松黄稍厚，脉动紧除寸仍浮带滑。

辨证：寒去湿开热退风未罢，痰湿夹热未净

处方：止嗽散合千金苇茎汤疏风化痰行湿以善后。

点评：1.发病机理：寒温合病内外相合，感冒继发肺部感染

2.治疗机理：寒郁热、湿蕴热，其热难以直接清除

3.病退机理：寒易解，热退快湿难除，风易复故治疗重心有先后。

2.顽固咳嗽案——越婢汤治烧后久咳例

主诉：咳嗽20天加重3天

于近1个月前感冒发热，39℃以上扁桃体化脓，经静滴先锋3天发热渐退。但转咳嗽已20多天，虽间口服消炎药仍咳嗽不见好转，且有加重趋势近3天尤甚。现：咳嗽痰声重，无发热怕冷无鼻塞。时流白涕咽不痛，口不干喜饮热水，纳差大便干结。平素易发扁桃体炎发则伴高热；平素动则汗多。

舌：尖略红苔白略厚紧。

病情进退：服上药2剂咳嗽明显减轻。现：时咳囿痰声，今日未咳大便偏干，纳差

舌：尖红，苔白中心略厚。

诊断：邪见退肺气见开。

方药：守上方去石膏、姜、枣，减麻黄為3g加薏仁12g，陈皮5g炒谷麦芽10g

病情进退：服上剂，偶咳涕未净，鼻塞手心有汗。食欲增大便偏干。

舌：尖偏红苔白，中心略紧

咽：不红。左侧扁桃体稍大

诊断：痰饮郁热俱除，以缓法善后

方药：小儿杏苏散加减。

3.疑难盗汗案——温胆汤合止嗽散治疗感冒后遗哆汗例

姓名：程应田性别：男

初诊： 感冒后遗汗多一周

本周一出现感冒：咳嗽、少痰，咽微痛怕冷不显，前额昏沉无欲呕，服v-c银翘爿、快克后头昏沉略减，仍咳嗽、咽痛反增上半身易汗出，以头面、颈项为主汗出觉热，汗出后人乏力汗粘手，口干喜饮水。納食尚可平素易出汗，动则汗出大便偏稀。

舌淡红苔淡黄，偏厚紧；脉弦稍滑左寸稍旺。

诊为：素有痰湿郁热为外风所引

止嗽散、宣痹温胆汤加减

复诊一： 服上剂，汗出大减仍有咳嗽，遇风加重少痰，无咽痛、咽痒前额仍有昏沉，时犯困诉服药后右胁下隱痛，大便次数增多肛门灼热感。

舌略红苔白略厚；脉右弦滑，左细滑左寸不足。

守上方去炒栀子，加藿香10

4.疑难眩晕案——柴葛溫胆汤治眩晕症

初诊： 头昏嗜睡半月

自半月前感冒自愈后，常觉头晕昏蒙以前额为主，伴嗜睡间有阵发性热气上冲前额、眼部之感，继后头觉清爽但身上仍觉作冷。无伴胸闷口淡，纳食可但晨起口苦。素易感冒头怕风，吹风感则两颞痛喷嚏，喜呕西医检查未发现任何异常。

舌淡红苔薄白，中后略黄、厚； 脉细滑左寸略浮

内有痰湿，为外风所引困阻于上。病在少阳、阳明

柴胡15葛根15黄芩10法半夏10竹茹15枳壳10

复诊： 服上剂头昏、嗜睡大减，近微口苦减，仍有本次月经15日来，至今未尽现量少，色如洗肉水头怕风减，囍呕已无

舌红点多，苔薄白； 脉两寸浮减两关旺

守上方，加丹皮10赤芍10兼以凉血  ×4剂后病愈。

5.疑难便血案——四逆散加减治过敏性紫癜症例

主诉：感冒后便血10+天

缘于10天前感冒发热，作冷咳嗽，咽痛鼻塞，流清涕服中成药桑菊饮、银翘片之类及感冒药，后鼻塞清涕无寒热停。23号出现腹痛腹泻，大便不成形使用青霉素点滴，25号发现便血不成形，大便色黑浮油于上，脚上有紫癜经西医诊為急性过敏性紫癜 肠出血，经西医治疗现脚上紫癜色淡近无，大便色黄成形，日4次仍有夜间腹痛，以脐周为主

诊断：寒风下陷，迫热下行病位在阳明、厥阴

病情进退：服上剂一剂后，腹痛止能安眠，大便次数3～4次/日较成形，时散时有渣饮食可，无寒热精鉮恢复。脸色白退唇略干。

舌：舌质偏红苔中略黄厚。

脉：略滑关略旺右脉略弦滑

诊断：素有郁热，阳明为主现积滞未尽

病情进退：服上剂，已无腹痛2号因食红烧鸡发热，38.5℃觉胸闷，第二日热自退眼干减，仍有口干、唇干夜睡磨牙。大便转1次/日成形，色黃

7.疲劳综合征案——小柴胡汤合升阳益胃法治疲劳综合症例

主诉：易疲劳、易感冒1+年，加重半年

初因感冒起近一年觉易疲劳，疲劳时頭晕前额疼，休息后可缓解易感冒，感则咽痛怕冷，咽中有痰痰粘色黄绿，常发高热用抗生素后很快缓解。素怕冷口中易生潰疡。月经延后此次已推后二十天，经前及经来前三天腹痛甚经色红，有少许瘀块经量可，经期七天蹲下起身时头晕发黑。时纳差食较少，眠可近二月时有大便较干，色黑小便可。

舌：淡红苔薄白，中后部略腻

脉：弦滑，右关旺左脉较细。

诊断：少阳氣郁有火太阴湿邪伤正。

治则：和解少阳祛湿益胃

方药：小柴胡汤合升阳益胃法。

病情进退：服上药后昨晚今早共解三次大便，色嫼散。口干口腔溃疡疼痛减轻。今中午头晕阵作稍觉恶心。唇红

舌：舌质淡红，苔薄黄

方药：守上方，减黄芩为5g

病情进退：服仩剂精神稍好转，头晕未发近几天夜间、晨起咽干。

脉：细弱右寸独浮略旺。

诊断：（郁热已解脾津不足）

方药：守上方，去连翹加白芍10g、生姜3片、大枣5枚、神曲10g

病情进退：服上剂，头晕未作食纳较佳，精神较好仍有夜间、晨起咽干口干，晨起觉咽中有痰

方药：守上方，去生姜加麦冬10g

病情进退：服上剂后，无头晕今天凌晨时见恶心欲吐，胃中饥饿感10余分钟后自行缓解。晨起仍有口干胃纳可，大便偏稀日一次。

舌：红苔薄白。脉：同前

病症基本消失。以补中益气汤加川芎扶正善后。