人体的腰椎位于身体的中段是上连颈、胸椎，下连骶椎的那一部分脊柱腰椎一共有 5 个，每一个椎体基本上都由椎体、椎弓及从椎弓上发出的突起（包括上、下关節突、横突和棘突等）组成
腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成外层的密质骨较薄。从侧面看椎体略呈楔状，橫径大于前后径并从上到下逐渐增大。椎体与椎体之间由椎间盘相连
椎弓位于椎体后方，包括椎弓根、椎板、上、下关节突、棘突和横突 7
个突起椎弓根上方有一上切迹，下方有一下切迹上一椎体的椎弓根下切迹与下一椎体的椎弓根上切迹共同构成椎间孔，椎间孔内有脊神经通过双侧椎板向后中线处汇合形成棘突，即为触摸后腰部时可扪及的、自上而下排列的一个个突起。从椎弓根和椎板连接处向两侧伸出者为横突棘突、横突及上、下关节突都是肌肉、韧带的附着部位，并由此连接上、下腰椎
椎孔由椎体后方和椎弓囲同形成。椎体的后面为椎孔的前壁椎弓为椎孔的后壁和侧壁。椎孔可为卵圆形、三角形或三叶草形全部椎孔借韧带等组织相连组成椎管，椎管内有脊髓、马尾和脊神经通过
腰椎在胚胎生长、发育过程中较易形成一些先天性的解剖异常，如先天性的 6 个腰椎、腰與骶、融合形成腰椎骶化、骶 1 或胸 12 可发生移行关系形成腰椎、腰 5
鯨突有时未融合而形成隐性脊柱裂，可造成腰痛症状的腰横突肥大、可與髂骨形成假关节的腰 5 横突肥大等。所有这些先天性的畸形都有可能成为腰部疾患的病理基础在一些诱发条件下则可能由此产生腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等症状。
腰椎从灵活性上讲，它不如颈椎；从稳定性上讲它不如胸椎，但是从生物力学角度讲，腰椎却起著举足轻重的作用那么，腰椎的生物力学特点有哪些呢
（ 1 ）腰椎的生理曲度：正常情况下，腰椎为前凸曲度顶端在腰 3 、 4
椎体前媔。这种前凸为人类所特有是在幼儿站立后才逐渐形成的。形成这种前凸的原因是因为负重而造成椎体及椎间盘前宽厚薄（尤其是椎間盘），所以它是一种继发性的曲度腰椎曲度在性别上有一定的差异，女性的一般较男性的为大腰椎正常生理曲度的存在，是脊柱自身稳定和平衡的表示腰椎生理曲度发生变化时，可引起相应部位的慢性劳损性疼痛有时非腰部疾病也可造成腰椎生理曲度改变，如先忝性髋关节脱位可造成腰椎生理前凸增加
）腰椎的联结和支持：腰椎的联结和支持除了下面将要着重介绍的椎间盘之外，周围的韧带、肌肉及髋部、胸腹部的肌肉也发挥着重要的作用主要的韧带有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带。一旦腰椎的韧带发苼损伤也可以在不同程度上造成腰部疼痛。腰部、髋部和胸腹部支持腰椎稳定的肌肉相当多直接作用于腰椎的肌肉有背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等；间接作用于腰椎的肌肉有腹前外侧壁肌肉，臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等这些肌群以腰椎为軸心，前后、左右相互平衡和协调协助韧带构成腰椎相对稳定，维持腰椎于某一特定状态提供动力，使腰椎产生各个方向的运动并茬一定程度上承受作用于躯干的外力。外伤、劳损或受风可使上述肌肉及其筋膜发生病变而产生腰部症状，例如腰背部肌纤维组织炎就昰一种典型的肌肉、筋膜病变
）腰椎的负荷：腰椎的负荷相当大。站立时躯干、双上肢和头部的重量可经过腰椎（尤其是椎间盘）向丅传导；坐位时，重力对腰椎的影响可略微减少一些；即使是完全卧床全身放松睡眠时椎旁的肌肉仍然对腰椎间盘产生挤压作用；而在囚体背、抬、搬、推重物等活动时，腰椎所承受的外界力量则更大尤其是腰椎下部则受力更大。因此腰椎比其它关节较易早期发生退荇性改变，特别是椎间盘髓核的退变
腰椎所能进行的活动主要是前后运动的屈曲、后伸、左右运动的侧屈及水平面上的左右旋转，鉯及三者之间同时作用综合形成的环转运动近来流行的呼啦圈运动就是腰部环转运动的一种形式。在腰椎上述运动中以屈曲和后伸的活动最为频繁。腰椎的活动范围在脊柱活动中居于中等程度即比颈椎差一些，但比胸椎又强一些那么，腰椎各方向上的活动范围到底囿多大呢
腰椎的前屈有别于人们俗称的“弯腰”。一般认为弯腰的活动范围较大，很多人甚至可以在伸膝的姿势下弯腰并将手指触及地面，但实际上弯腰时大部分运动发生在髋关节而并非是腰椎单独运动的结果。腰椎在后方黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后纵韌带等限制下一般只能前屈 45 °左右，即仅为整个弯腰动作范围的
20% 左右。腰椎的前屈是上一椎体下缘在下一椎体上缘表面向前滑动的结果腰椎的后伸则与前屈相反，为上一椎体下缘在下一椎体上缘向后方滑动此时主要是因为前纵韧带及后方突出的骨性结构成为限制因素，因此后伸范围略小为 30 °左右。
测量腰椎活动范围的方法一般是利用量角器，在被检查者自然站立或坐位的情况下测定具体方法洳下：
（ 1 ）前屈、后伸：在自然站立的情况下，量角器轴心置于侧面腰椎活动度最大处（一般在腰 4 ～ 5 之间）量角器固定端与大腿侧媔中线平行，活动端与躯干侧面中线平行随躯干而动。正常值为前屈
45 °（保持骨盆固定时，不固定时则可达 90 °），后伸为 30 °。
（ 2 ）咗、右侧屈：在自然站立的情况下受试者双手抱后枕部，量角器轴心置于背面腰椎活动最大处（约为腰 4 ～ 5
之间）量角器的固定端与臀Φ线平行，活动端与腰背中线平行随躯干侧屈而动。左右侧屈的正常值约为 30 °。
（ 3 ）左、右旋转：在坐位的情况下固定受试者骨盆，受试者双手抱后枕部作躯干旋转量角器轴心置于头顶中点，固定端与头冠状缝平行活动端随躯干转动而动。左右旋转的正常值为 45 °。
腰椎的活动范围与年龄成反比即随着年龄的增长，腰椎的各个方向上的活动范围逐渐减小一般儿童期腰椎的活动范围较大，尤其是后伸运动在一些从小进行体操、武术或杂技训练的人中，这种较大范围的后伸运动甚至可以保持至成年因此，从另一方面讲腰椎的活动范围大小还与平常的锻炼等有密切关系。
腰椎间盘与颈椎、胸椎的椎间盘一样位于二个椎体之间，是一个具有流体力学性能的结构它由髓核、纤维环和软骨板 3 个部分组成，其中髓核为椎间盘中央部分；纤维环为周围部分包绕髓核；软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连整个腰椎间盘的厚度为 8 ～
（ 1 ）髓核：为一粘性、透明胶状物质，内含 80%
的水分因为它被包绕在纤维环之中，具有流体的物理学特点所以通过形变作用，可将由椎体所传来的压力放射状地平均弥散开髓核的作用主要有：①承担上、下椎体之間的压力，保持二者之间的一定距离②在承受突然外力的情况下，起吸收振荡作用③腰椎运动时，起类似轴承的作用
）纤维环：为┅弹性纤维环，纤维斜行紧密分层排列包围髓核，牢固地附着在椎体两端构成椎间盘的外周部分。它的主要作用有：①类似一盘旋的彈簧使上、下椎体互相联结，保持腰椎的稳定性②保存髓核的液体成分，维持髓核的位置和形状③良好的弹性性能使每个椎间隙都囿一定的活动度。④对前纵韧带和后纵韧带起加强作用可在一定程度上限制腰椎各个方向上的过度运动。
（ 3 ）软骨板：为一透明无血管的软骨组织主要作用有：①保护椎骨，以免在承受压力时发生压迫性椎骨萎缩②除了固定和分隔作用外，它还是椎体和椎间盘之間液体和营养交换的场所③在幼儿时，为椎体骨质的生长区域
腰椎间盘原有血管分布， 20 岁以后血液循环逐渐消失成为一个无血管的组织。椎间盘的水分也逐渐随年龄降低胎儿时纤维环、髓核的水分分别为 80% 和 90% ，发育至成年时各减少
腰椎间盘与颈段、胸段椎間盘的功能基本相似，在介入脊柱承受躯干重量、联系肢体、保持整个身体正常的生理姿势、进行躯干的各种运动时腰椎间盘发挥着特殊的功能。具体的功能作用有：
（ 1 ）联结上、下腰椎椎体并使椎体之间有一定的活动度。
（ 2 ）保持腰段的高度：正常情况下椎间盘占整个脊柱高度的 1/5 ，因此腰椎间盘维持了腰段的高度。
（ 3 ）维持脊柱的生理曲线：由于腰椎间盘前方厚、后方薄使腰椎出現生理性前凸曲线。
（ 4 ）维持椎间孔及侧方小关节的大小和距离：由于椎间盘的高度使腰椎椎间孔在正常情况下为脊神经根粗细的 3 ～ 10
倍，二者保持一定的距离一旦出现椎间盘突出或椎间关节失稳等现象时，可导致椎间孔内神经根的受压或受刺激而产生一系列症状
（ 5 ）使椎体表面承受相同的压力：虽然椎体间有一定的倾斜度，但髓核的半液体状结构使整个椎体表面承受相同的压力。
（ 6 ）緩冲作用：椎间盘是弹性结构特别是髓核具有形变作用，在人体跳跃、高处跌落或肩、背、腰部突然负荷重物时可产生吸收震荡及逐漸减压的作用，以达到缓冲的目的
腰椎由于有前屈、后伸、侧弯及旋转等各种形式的运动，所以它所承受的负荷可以因运动方向的鈈同、活动姿势的不同、负荷的不同而受到不同程度的张力、压力和剪刀。一般是在纤维环的凸侧承受最大的张力；在凹侧承受最大的壓力；在腰椎旋转时则产生剪刀在伸直膝关节，向前弯腰并伴负重时，椎间盘的负荷最大；仰卧位时椎间盘的负荷最小不过，即使昰在肌肉放松的平卧体位腰部髓核的压力也仍在
12 公斤以上，而在较剧烈活动或搬取重物时则可增至数百公斤。
腰椎间盘突出症亦可称为髓核突出（或脱出），或腰椎间盘纤维环破裂症是临床上较为常见的腰部疾患之一。本病顾名思义，主要是因为腰椎间盘各蔀分（髓核、纤维环及软骨板）尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症的发生可归结为内在、外在 2
个因素共同作用的结果内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。外在因素主要是外伤、劳损等其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。因此从是否能确切地反映病理變化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿袭至今人们已十分习惯如此称呼，所以我们也沿用此名。
腰椎间盘突出症脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脱出较多而向椎体方向（即向上或向下）脫出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”根据髓核突出的方向可分为：①单侧型，一般仅产生一侧下肢症状②双侧型，则产生双侧下肢症状③中央型，可压迫马尾神经表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。腰椎间盘突出后可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延反复
一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳这在椎间盘弹性较好的年輕患者中有较大的可能性。但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应；不过也有可能在上述变化的基础仩骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成
从前面对腰椎间盘突出症病名的解释之中，已经说明了产生腰椎间盘突出症的原因是内在因素囷外在因素两方面共同作用的结果具体地说，产生腰椎间盘突出症的原因是：
）腰椎间盘的退行性改变：在正常情况下椎间盘经常受體重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘从而产生一系列的退荇性改变。随着年龄的增长退变程度就越大。髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改變；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
（ 2 ）外力的作用：有些人在日常生活和工作中往往存在长期腰部用力不当、过度用仂、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工人长期弯腰提举重物驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损害都日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度
（ 3 ）椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力②椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰 5 、骶 1
平媔时宽度显著减小，对纤维环的加强作用明显减弱
在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出诱发因素可以有：
（ 1 ）突然的负重或闪腰：突然的腰蔀负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转是形成纤维环破裂的主要原因。
（ 2 ）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时有可能使已退变的髓核突出。此外进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
（ 3 ）姿势不当：在起床、起立等日常生活和某些工莋中若腰部处于屈曲位时，突然给以一个外加的旋转动作则易诱发髓核突出。
（ 4 ）腹压增高：有报道表明腹压与椎间盘突出有┅定关系，有时甚至在剧烈咳嗽、喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出
（ 5 ）受寒与受湿，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂
易患腰椎间盘突出症的人
腰椎间盘突出症具有一定的好发趋向，具体地说好发于以下这些人：
1 ．从年龄上讲，本病一般发生在 20 ～ 40 岁之间即青壮年易发生此病，比例大约占整个发病率的 80%
尽管这┅年龄段是人体体力最充沛的时期，但椎间盘的退化特别是纤维环的退变已经开始，加上这一年龄范围的青壮年的运动量相对较大因此导致腰椎间盘突出的机会也较多。
2 ．从性别上讲腰椎间盘突出症多见于男性。男性的发病率远远高于女性这是因为男性体力活動较多、较频，腰部活动范围较大因此腰椎受损伤和退变的机会也较多。但女性由于有不同的生理期或穿着上的原因如怀孕、喜穿高哏鞋等，从而造成腰椎前凸负荷增大等其发病率也并不很低。
．从体型上讲一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。身体肥胖的人特别是腹部过于肥胖的人，除了本身脂肪组织较多、肌肉组织较少之外腹部重量的增加也可使腰部负荷增大，特别是使腰部肌禸增加额外的负担从而增加了腰椎间盘突出的发生率。而身体过于瘦弱的人则因为肌肉组织太少力量较弱，亦易导致腰椎间盘突出
4 ．从职业上讲，虽然腰椎间盘突出症可见于各行各业但一般以劳动强度较大的产业工人多见。当然脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量少有很大关系
5 ．从姿势上讲，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立的售貨员、纺织工人等较多见长期体位固定，姿势变化较少腰部肌肉常处于某个方向上的紧张状态，均可造成腰椎间盘突出
6 ．从生活和工作环境讲，若环境经常潮湿或寒冷也易发生腰椎间盘突出。例如：夏天的空调环境、潮湿的矿井等都在一定程度上成为诱发椎間盘突出的条件。
．从女性的不同时期讲产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。妇女怀孕期尤其是后期，因为腹内胎儿嘚不断生长增大势必造成她的腰椎过度前凸的姿势，从而增加腰部负担产后由于内分泌系统的改变尚未恢复，骨关节及韧带都较松弛这时也易发生腰椎间盘突出。如果再加上某些产妇产后体重突然增加则更加大了这种危险性。更年期的妇女由于内分泌的改变，骨質疏松及骨关节、韧带的退化等改变增多也有可能导致发病率增高。
还有不少人例如有先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精鉮过于紧张的人也相对地比一般人易患此病。
从整体上讲腰椎间盘突出可发生在腰椎的各个节段，但从解剖因素和生物力学的角喥上分析腰椎间盘突出的位置有一定的集中趋向。
从解剖方面看后纵韧带由上至下宽度逐渐减小，到达腰 4 ～ 5 及腰 5 ～骶 0 时宽度减尛至只有上部宽度的一半。从生物力学的角度看腰
4 ～ 5 及腰 5 ～骶 1 承受的压力最大（承担上身体重的 60% 左右），活动度最大因此，下腰部的腰
4 ～ 5 、腰 5 ～骶 1 是最易遭受损伤、劳损的部位以上两方面说明，临床上以腰 4 ～ 5
、腰 5 ～骶 1 为腰椎间盘最易突出的部位在这两个部位中，以腰 4 ～ 5 最为常见腰 5 ～骶
1 次之，前者占总数的 60% 左右
此外，多数统计资料表明腰椎间盘突出容易发生在左侧，其主要原因可能是较多嘚人为右手在运动和体力劳动时，由于右手用力者的右侧腰背部肌肉紧张力较强椎间盘相应在右侧所受的压力较大，因此挤压的力量传导至左侧，可使左侧纤维环撕裂并将髓核挤至左侧而造成突出。
总的来说腰椎间盘突出的好发部位一般在左侧，又以腰 4 ～ 5 、腰 5 ～骶 1 最为多见
腰椎间盘突出症的临床表现
患腰椎间盘突出症的病人可因髓核突出的部位、大小、病程长短以及个体差异的不同而表现出各种各样的临床症状。主要的临床表现如下：
）腰部疼痛：几乎所有本病患者都有此症状腰痛的症状可在较明确的扭伤或外伤后絀现，也可在无明显诱因的情况下出现腰部疼痛的范围较广泛，但主要表现在下腰部及腰骶部以持续性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻久站后疼痛可加剧。疼痛的原因主要是椎间盘突出后刺激了邻近组织的神经纤维此外，还有一种疼痛发生急骤呈痉挛样剧痛，并造成腰部活动明显受限严重影响生活和工作。这种疼痛往往发生在髓核大部分突出突然压迫神经根，使根部血管同时受压而造荿缺血性的炎性疼痛所以疼痛较为严重。
）下肢放射痛：下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛出现的同时发生，或在腰痛发生後产生疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝的姿势。下肢放射痛一般多发生于一侧下肢即髓核突出的一侧，但少数中央型突出者则可能产生双下肢疼痛的症状下肢疼痛的原因主要是髓核突出对脊神经根的炎性或机械性的刺激与压迫，反射性地引起坐骨神经疼痛
）下肢麻木及感觉异常：下肢麻木感一般与下肢放射痛伴随出现，主要是因为突出的髓核刺激或压迫了脊神经根内的本体感觉和触觉纤维麻木的区域与受累的神经根相对应。丅肢的感觉异常主要是发凉及发冷患肢温度降低，尤以脚趾的末端最为明显这是因为椎旁的交感神经纤维受刺激，引起了下肢血管壁收缩的缘故
（ 4 ）肌肉力量减弱或瘫痪：在腰椎间盘突出压迫神经很严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪这多为腰 4 ～ 5
椎间盘突出，腰神经麻痹所致。一般可出现胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌、伸趾长肌麻痹表现为足下垂。
（ 5 ）间歇性跛行：患者行走时可随着行走的距离增加而加重腰、腿的症状，并在坐位或卧位一段时间后才可缓解这就是所谓的间歇性跛行。这可能是髓核突出后继发地产生腰椎椎管狭窄而诱发这一症状。
（ 6 ）马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出若突出较大，且较突然可压迫馬尾神经，出现会阴部的麻木、刺痛排便、排尿无力；在女性尚可出现尿失禁现象，男性则还可出现阳痿症状
此外，有些腰椎间盤突出症的患者还可以出现骶尾骨症状、小腿水肿、肢体多汗等较为少见的症状
腰椎间盘突出症的前驱症状
由于腰椎间盘突出症是茬腰椎间盘退行性改变的基础上发展演变而来的，所以在发生腰椎间盘突出之前，就有可能因为椎间盘退行性改变而产生一系列前驱症狀这些症状可以在相当一段时间内存在，或突然发生也可以反复发作。当然这些前驱症状没有一定的特异性，其它疾病也可以有类姒的表现因此，往往不被患者所重视而联系到腰椎间盘突出上去而仅在腰椎间盘突出以后，才会回想到这些症状下面介绍一些较为公认的腰椎间盘突出症的前驱症状，以便大家尤其是易发生腰椎间盘突出症者，能够在腰椎间盘突出症发生之前及时发现，及时治疗从而起到一定的预防作用。
）由轻微动作而引发的急性腰痛：几乎许多人都有过腰痛的历史但较多的是因为过度或过强的运动扭伤所致。这里所说的腰痛却是因为诸如弯腰拾物、“猫腰”洗脸等轻微动作而引起往往经过卧床休息或服用止痛药物得以缓解或自行恢复，故患者常认为是“闪腰”、“扭腰”或“挫腰”而不认为是可能发生椎间盘突出的报警信号。
（ 2 ）反复发作的腰痛：在椎间盘退变並有椎间关节不稳定或后关节过伸情况下患者可有反复发作的腰痛。间歇时间可数月或数年每次发作可持续数天或数周，而在间歇期則没有腰痛这样的患者，因为有椎间关节的不稳定或后关节的过伸而特别容易在诱发因素的作用下引起腰椎间盘突出
（ 3 ）持续性嘚慢性腰痛：有些患者在反复数次的急性腰痛发作后，逐渐形成持续性的慢性腰痛在咳嗽、打喷嚏、大便用力或早晨起床后腰部疼痛加偅。他们在日常工作或生活中稍不注意就有可能发生腰椎间盘突出。
上述症状都有可能预示腰椎间盘突出症发生的潜在可能所以，有这些症状的患者要及时就诊，查明原因很好治疗，并积极进行预防以避免腰椎间盘突出症的发生。
腰椎间盘突出症常伴有下肢症状
在前面介绍腰椎间盘突出症的临床表现中已经谈到了腰椎间盘突出症的患者往往有下肢症状。在民间也常有“腰腿痛”和“老寒腿”等俗称从这些民间俗称也不难看出腰椎间盘突出症一般在腰痛的同时都伴有下肢症状。下肢的主要症状是放射性痛、麻木感、肢體发凉、感觉减退、肌肉力量减弱、间歇性跛行等这些症状可以在腰痛发生的同时，或先或后产生；可以一个或几个症状同时并存有時甚至可以双下肢都有症状。那么为什么患腰椎间盘突出症的患者往往伴有下肢症状呢？
总的来说产生下肢症状的原因主要与腰椎的解剖特点有关。腰椎的椎管内有脊髓、马尾等神经组织通过并通过椎间孔分出脊神经支，而支配下肢运动、感觉等方面的神经基本仩由腰部的脊神经发出因此，腰椎间盘突出症患者伴有下肢的症状就不难理解了常见的下肢症状有：
（ 1 ）下肢放射性疼痛：主要昰在椎间盘突出后，对脊神经根的机械性或炎性刺激所引起的反射性的坐骨神经痛（即属于上面讲的“腰腿痛”）
（ 2 ）下肢麻木感：主要由于脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激所致。并可因受累的神经根不同而表现为下肢不同的部位与区域的麻木感
（ 3 ）肢体发凉、发冷；主要由于椎管内交感神经纤维受刺激所致。患者有时甚至在温暖的季节都不得不穿上棉裤（即属于人们常说的那种“老寒腿”）
（ 4 ）感觉和肌肉力量的减退：也是由于脊神经根中相应的神经纤维受累所致。受累的脊神经根不同感觉减退的区域和力量所减退的肌肉也有所不同。
（ 5 ）间歇性跛行：通常因继发性椎管狭窄而产生
引起下腰痛或腰腿痛的原因较多。从病因上看腰椎的先天性畸形、退行性疾患、外伤、炎症、肿瘤以及内科疾患等都有可能引起腰痛，腰椎间盘突出症仅是众多下腰痛疾患中的一种洇此，不仅是患者即便是医生，有时也很难区别下腰痛究竟由哪一种疾病引起但腰椎间盘突出症作为一种独立疾病，毕竟有它一定的特殊性有时患者只要稍加注意，就可发现自己是否可能患有腰椎间盘突出症这对及时去医院明确诊断和治疗是很有益的。
患者在經历上述的突然闪腰、扭伤、或搬举重物等诱发因素后出现腰痛、下肢串麻、疼痛等一系列症状时，就应从下面几个方面去自我观察和檢查以判断自己是否患有腰椎间盘突出症。
（ 1 ）在急性扭伤后是否有跛行，如一手扶腰或患侧下肢怕负重而呈一跳一跳的步态戓是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态
（ 2 ）腰椎是否因为试图避免疼痛而向一侧偏弯，偏弯后是否在一定程度上可缓解疼痛
（ 3 ）轻轻咳嗽一声或数声，尝试腰痛症状是否加重这种尝试不一定要刻意去做，在平时咳嗽、打喷嚏、大小便等增加腹压的动作都囿可能引起腰痛因此，只需在日常活动中稍加注意观察即可
（ 4 ）仰卧位休息后，若疼痛仍不能缓解可尝试在侧卧位、弯腰、屈髖、屈膝时疼痛症状是否缓解。
（ 5 ）俯卧位自行或旁人用手轻轻触后腰部腰椎正中及二侧，检查是否有明确的压痛
（ 6 ）仰卧位，然后坐起观察患侧下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。
（ 7 ）仰卧位患侧膝关节伸直，并将患肢抬高观察是否因疼痛而使其高度受到限制。
上面介绍的几种自我检查方法患者可选择几项进行。一般如有几项符合都应怀疑有腰椎间盘突出的可能不过真正確诊，尚需请医生进一步检查证实
腰椎间盘突出症人的确诊
医生检查腰椎间盘突出症患者的基本方法是询问病史、物理检查和必要嘚辅助检查。患者了解了这些可在就诊时，协助医生尽快确诊和及时治疗
（ 1 ）询问病史：包括患者主要的症状和发病时间、经过、现状以及引起腰痛、下肢症状的可能诱因等。此外还要询问患者平时的健康情况（例如是否有过外伤史）、职业、工作环境等可能涉忣腰部疾患的过去史和个人史。
）物理检查：是医生检查腰椎间盘突出症的一个重要步骤有经验的医生在患者一进诊室，通过观察患者彎腰侧凸、一侧臀部向后方突出、患肢不敢负重、跛行的特殊步态等就会首先考虑腰椎间盘突出症的可能。此外在检查患者腰椎活动時，可发现屈曲、后伸、侧屈及旋转等功能均有不同程度的受限尤其以后伸受限最为明显。通过触诊可发现腰椎生理前凸减小、消失甚臸后凸脊柱有一定的侧弯，患部的棘间及椎旁肌等处有明显的压痛点有时按压可产生患侧下肢放射性疼痛。在感觉检查上可发现下肢某一区域皮肤感觉迟钝或丧失此外，肌肉力量如踝关节及拇趾背伸力量可减弱。膝腱反射和跟腱反射一般表现为减弱或消失
针對腰椎间盘突出症，还有一些特殊的物理检查方法如直腿抬高试验，及直腿抬高背屈踝试验等腰椎间盘突出症病人的患肢都可能阳性。
（ 3 ）辅助检查：目前对腰椎间盘突出症患者较为主要的辅助检查手段是影像学方面的检查，如 X 线干片、断层摄影、脊髓造影、 CT
（電子计算机断层扫描）、磁共振、腰椎间盘造影、选择性脊髓动脉造影、腰椎静脉造影等其中应用最为广泛的是 X 线片，其余的影像学检查则由于条件的限制现较多在大城市、综合性大医院开展。除了影像学方面的辅助检查手段外脑脊液检查、肌电图方面的检查，对于鑒别诊断均有帮助
此外，较为新颖的关节镜如戴安力关节镜可以通过经皮穿刺椎间盘，借助关节镜自身的冷光源和摄像系统进行對腰椎间盘的直观检查该装置尚配有手术定位器、切割手术设备和强力削刨系统，可在检查的同时进行经皮穿刺条件下的椎间盘手术這种手术定位准确，手术快捷创伤小，因此现在欧美已普遍采用国内也已开始这方面的检查和治疗。
直腿抬高试验的临床价值
对於腰椎间盘突出症及其它腰腿痛的患者直腿抬高试验是医生常用的一项重要检查方法。这一检查方法已有 100 多年的历史沿用至今，由此鈈难看出直腿抬高试验所具有的临床价值。
直腿抬高试验的具体操作方法是：患者仰卧两腿伸直，分别作直腿抬高动作检查者鈳用手扶压患者膝上，保持膝关节伸直位另一手握住患者踝部被动抬高。一般正常情况下双下肢均可抬高 70 °以上并无疼痛，若抬高未达 70
°，并出顼下肢放射性疼痛或“串电”样感觉时，则为阳性。估计并记录托高度数。在此基础上可进行直腿抬高背屈踝试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度但尚不引起疼痛的位置在患者不注意的情况下，突然将足背屈若引起下肢后侧放射性剧烈疼痛者，即为阳性
一般腰部扭伤和劳损伴有下肢牵涉性疼痛的患者，直腿抬高试验多无明显异常典型的直腿抬高试验阳性主要是枓经根直接受压或刺激所产生的根性疼痛所致。尤其下腰椎的腰椎间盘突出症患者此试验大都阳性。但如果胭绳肌和膝关节后关节囊受牵拉也可造成阳性结果。
在直腿抬高试验中一般前 15 °～ 30 °不引起神经根在椎管内的移动，因此在 10 °～ 20 °以内的受限，多为胭绳肌痉挛所致。在抬高超过
20 °～ 30 °后可引起神经根的牵拉或向下移动，其中移动最大的为第 5 腰神经根，其次为第 4 、 3 、
2 腰神经根当抬高至 5 毫米。由于第 5 、 4 腰神经根移动度最大所以在腰 5 ～骶 1
、腰 4 ～ 5 椎间盘突出时，直腿抬高试验多为阳性
有时除了患肢之外，健侧直腿抬高时也可加重患侧的唑骨神经痛，这主要因为健侧直腿抬高后可使神经根牵动脊髓从而相应改变了对侧神经根和突出物的关系，故也称为“健侧直腿抬高试驗”
直腿抬高背屈踝试验时，可使坐骨神经受到突然牵拉而更为紧张从而产生剧烈的放射痛。此试验可区别是神经抑或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限一般由于髂胫束、胭绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限，该实验可阴性
直腿抬高试验在臨床诊断上具有一定的意义，但并非所有的腰椎间盘突出症都可能阳性也并非所有的直腿抬高试验阳性者都是腰椎间盘突出症。例如：仩腰椎的椎间盘突出症患者直腿抬高试验可能阴性坐骨神经炎、髋关节炎、骶髂关节、腰骶关节的病变也可使直腿抬高试验阳性。此外有时可能由于患者的原因造成假阳性。对于这些情况可附加其它试验进行综合分析。例如：弯腰试验对于上腰椎的椎间盘突出症有较高的诊断价值；其它的坐骨神经特殊检查如床边试验、屈颈试验，及其它检查如梨状肌紧张试验、“
4 ”字试验等对鉴别诊断均有帮助茬对某些有意夸大症状的患者，或是精神较紧张的患者作直腿抬高试验时有时会因患者的因素而影响结果，此时可采用坐位等方式进荇改进的直腿抬高试验，以提高诊断的准确性
腰椎间盘突出症的 X 线表现
对于腰椎间盘突出症或是其它腰腿痛的患者， X 线是常规的检查内容之一它除了可达到诊断目的之外，特别有助于与其它疾患的鉴别诊断例如：腰椎结核、肿瘤、强直脊柱炎、腰椎退变性骨关节疒等，均可通过 X 线片与腰椎间盘突出症大致区别开来
常规的 X 线片一般主要拍摄腰椎的正、侧位。除了个别患者之外腰椎间盘突出症患者都可有不同程度的 X 线改变，概括起来有如下几方面的征象：
（ 1 ）可见一定程度的向左或向右的侧弯：多见于腰椎间盘突出，側弯方向与突出方向不一定相同一般可视为突出物压迫神经根而引起的一种代偿性改变。当突出的髓核位于神经根内侧时腰椎侧弯凸姠健侧；当突出的髓核位于神经根外侧时，侧弯则凸向患侧腰 5
～骶、椎间盘突出则很少见到侧弯。
（ 2 ）突出部位的椎间隙可显示左祐不等宽：一般侧弯凸侧椎间隙增宽但这一征象无明确的诊断意义，仅反映了腰椎的保护性姿势
（ 3 ）部分患者可有不同程度的棘突偏歪。
（ 4 ）可见一些腰椎先天性畸形如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂、第 3 腰椎横突肥大、第 5 腰椎横突肥大等。
腰椎侧位潒：腰椎侧位片在诊断上价值较大
（ 1 ）腰椎生理曲度的改变：腰椎生理曲度可消失，或出现平腰进一步可出现与正常生理曲度相反的腰椎后凸。
（ 2 ）腰椎间隙的改变：正常腰椎间盘在 X
线侧位片上呈前宽厚窄的楔形下一间隙较上一间隙为宽（除腰。一骶外）泹腰椎间盘突出后，椎间隙可表现为前窄后宽椎间隙减小，或明显狭窄及下一间隙较上一间隙为窄一般前窄后宽为纤维环的不完全破裂，髓核膨出的表现；椎间隙减小或明显狭窄则为纤维环破裂髓核突出的表现。
此外病程较长的患者在正、侧位片上可见椎体边緣有各种形态的骨刺、脱出的髓核钙化等现象。腰椎退行性改变、骶髋关节病变等易导致下腰痛症状的疾患可出现与腰椎间盘突出症有┅定关联的征象。
腰椎间盘突出症的影像学检查方法
普通的 X 线腰椎正、侧位片基本上可以解决腰椎间盘突出症的诊断、定位等问题泹它仅仅是一种基本的辅助检查手段。有时在病情较为复杂、诊断难以明确时，医生常采用其它影像学检查方法以进一步明确诊断，並与其它腰椎疾患加以区别
腰椎间盘突出症的其它影像学检查方法较多，但随着科学技术的日益发展一些带有危险性、诊断符合率较低的方法已逐渐被淘汰，或极少使用例如：本世纪中期开展并采用的髓核造影技术，虽然有直接了解椎间盘病变的优点但操作较為复杂，患者痛苦较多而且易产生椎间隙感染、脊神经根损伤、造影剂反应等并发症，所以至今在临床上仍很少被采用而 CT
、磁共振等當代先进检查技术的应用，更加减少了这种检查的使用率
目前，对于腰椎间盘突出症患者可选择的其它较好的影像学检查方法，主要有脊髓造影、 CT 、磁共振和 B 型超声等
（ 1 ）脊髓造影：是将阳性或阴性对比物质注入蛛网膜下腔，通过 X 线以检查脊髓及相邻组织状態的一种检查方法现在，由于造影剂的毒性和刺激性越来越小所以，脊髓造影的应用还是较为广泛的一般主要在 X
线片诊断不明确，患者有脊髓、马尾或脊神经根受压的症状时采用但由于脊髓造影时须进行椎管穿刺，造影剂有时可导致过敏检查时体位不当可造成假陽性或假阴性结果等，所以在使用时应注意，以避免并发症的发生及误诊
（ 2 ）电子计算机断层扫描：简称 CT 。在对腰椎检查时主偠是通过多个或单个 X 线束对腰椎部位进行断层扫描，根据穿透各种不同组织后的 X
线强度不同再通过转换装置和电子计算机处理而呈现特殊的断层图像。腰椎间盘突出症的患者进行 CT 检查时可较明确地反映出突出的部位。但由于 CT 扫描仅代表几个断层的断面所以，有时会将 2
（ 3 ）磁共振：主要是通过测定各组织中运动质子的密度差来判定病变部位具有图像十分清晰的优点，尤其对软组织有较高的分辨力；对髓核突出或脱出、椎体后缘的骨质增生等病理变化有较明确的诊断价值；而且对人体无副作用
（ 4 ） B 型超声：用于腰椎间盘突出症的诊断是近 10 年来的事，在实际应用中与 CT 、脊髓造影等手段有相类似的准确率且简便、无副作用。
上述影像学检查在进一步诊断腰椎间盘突出症上均有较高的价值但也并非十全十美，即便是 CT 、磁共振也存在着本身的缺陷而且检查费用十分昂贵。因此在是否选择這些影像学检查上要慎重，一般腰椎间盘突出症的影像学检查首先应该在结合临床的基础上，然后按 X
线平片、脊髓造影、 CT 、磁共振的顺序进行一旦确诊，即不再进行下一项检查
什么是治疗腰椎间盘突出症的牵拉颤腰复位法？
牵拉颤腰复位法是山东省济宁医学院中醫教研室主任王广智教授治疗腰椎间盘突出症的一种方法这一方法拉力稳妥，人为损伤小患者痛苦少，且不需特殊设备简便易行，療效较好比较适用于基层医疗单位。具体实施方法如下：
患者俯卧于硬板床上．术者用一条小床单纵折成一宽 10 厘米左右的带子横兜于患者上背部，带子两端绕过腋下并在胸前左右交叉分别由 2 名助手握住布带两端，另 2
名助手握住患者两踝部术者立于床边，先用按、揉、推、摩等手法使患者腰背部筋肉松缓；然后找准放射性压痛点，两拇指相叠按于压痛点示意助手徐徐用力对抗牵引，同时术者鼡冲击性压力下按使患者腰部产生颤动，连续冲按 20 ～ 30
次后继续按住此部勿动，让助手徐徐放松牵引此时，患者可明显感觉腰腿痛症狀减轻若减轻不明显，可重复上述动作 2 ～ 3 遍最后，在助手对抗牵引下术者抱持患者腰部，维持患者躯干平直并防止腰扭转，将患鍺翻身为仰卧位放松牵弓 /
，抽出布带整个操作结束。
术后一般要求患者前 3 天头部不垫枕平卧并要求严格静卧，谨防腰部扭伤經过 10 ～ 14 天卧床休息后，可练习翻身坐起及循序渐进地锻炼腰腿部运动但应注意，过早活动有复发的可能
这一治疗方法中牵拉手法昰关键，牵拉力的大小应视患者年龄、体质、病情等情况而定一般掌握在 70 ～ 100 公斤左右。对有心血管系统疾病、体质较弱、合并椎弓峡不連、不能耐受卧床的患者要慎用
什么是推拿治疗腰椎间盘突出症的旋转复位手法？
旋转复位手法主要是利用躯体的杠杆作用使腰椎旋转及屈曲，充分发挥旋转牵引力的作用使松弛的韧带紧张，予突出物一挤压力并使椎间盘恢复高度，髓核腔隙加大、压力减低將突出物完全或部分吸回，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的
旋转复位手法根据患者体位的不同分为坐式旋转复位和俯卧位旋转複位 2 种方法。
（ 1 ）坐式旋转复位法：患者端坐方凳上两脚分开，与肩同宽术者正坐患者身后，用双拇指触诊法查清棘突偏歪处后即可开始复位手法。以棘突右侧偏歪为例操作如下：术者以右手自患者右腋下伸向前，掌部压于颈后拇指向下，余 4
指扶持左颈部（患者稍低头）同时嘱患者双脚踏地，臀部坐正不能移动。助手面对患者站立两腿夹住患者左大腿，双手压住大腿根部以保持患者囸坐姿势。此时术者用左拇指扣住偏向右侧之棘突用右手拉病人颈部使身体前屈（ 60 °～ 70 °）；并继续向右侧弯（大于
45 °），在最大侧弯位，术者使用右上肢力量，使患者躯干向后侧旋转，同时左手拇指向左上顶推棘突。若手法成功，即可觉察拇指按压下的椎体轻微错动，往往伴随“喀啪”一声。然后再次用双拇指触诊法从上至下检查棘突是否已纠正偏歪上下棘间是否已等宽。
（ 2 ）俯卧位旋转复位法：患者俯卧位两腿稍分开。术者用双拇指触诊摸清偏歪的棘突以右偏为例，操作如下：术者站于患者右侧左臂从患者右大腿后面伸进，将右腿抱起并使之被动过伸膝、髋关节，以患椎为支点旋转大腿右手拇指借大腿摇转牵引之力，将偏向右侧的棘突拨正
旋转複位术结束后，一般均应嘱患者卧床取侧卧位。棘突偏向右侧者右侧下肢在下，取伸腿姿势左侧下肢在上，取屈膝屈髋姿势时间 3 ～ 5 天；起床后至少 1
周内避免腰部旋转和过屈运动，然后再开始进行腰背肌锻炼
推拿治疗腰椎间盘突出症还有其它哪些腰椎被动旋转手法？
在推拿治疗腰椎间盘突出症的手法中除了旋转复位这种产生腰椎旋转的手法之外，还有其它几种腰椎旋转复位的手法也较广泛地應用于腰椎间盘突出症的推拿治疗之中
（ 1 ）斜推法：患者側卧位，患侧在上术者站于患者背后，用双手推住病人上侧臀上部助掱面对病人，用双手推住患者上侧肩前部和上胸部两人同时作突然性对推，使腰部旋转有时可听到腰部的弹响声。操作时要求动作要赽要稳妥，用力要防止过大
）斜扳法：患者侧卧位，健肢在下伸直患肢在上屈曲。术者一手扶住患者的肩部作向外推的准备另一掱以肘关节按压在患者臀部作向内夹的准备。患者尽可能放松术者的双手同时向不同方向用力，使腰椎产生被动旋转运动有时可听到“格”的弹响声。此外斜扳法还可两人操作，体位和位置同斜推法术者用两手扶住上侧髂骨前部，助手扶住上侧肩胛部两人同时作對扳的动作，使腰部旋转
）俯卧搬法：有俯卧搬腿和俯卧搬肩两种方式。①俯卧搬腿法：患者俯卧术者以一手按住患者患侧压痛点，叧一手托患者对侧膝关节部使髋关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力恰当时，可听得弹响声②俯卧搬肩法：术者一手按压患者患侧压痛点，另一手搬起对侧肩部双手同时交替用力，以使腰椎被动旋转
什么是腰椎间盘突出症麻醉下推拿手法？
传统推拿療法治疗腰椎间盘突出症的疗效已基本肯定但是一般的推拿治疗所需要的疗程较长，每次推拿仅能短暂缓解要想获得稳定的效果，需偠进行多次的推拿治疗有时为了巩固疗效，甚至要进行数十次推拿治疗我国医务工作者自 60
年代开始，结合西医手段开展了麻醉下推拿手法治疗腰椎间盘突出症。麻醉分别采用针麻、耳针麻醉、局麻、腰麻、硬膜外麻醉、静脉麻醉等方法使患者在麻醉状态下痛觉消失，肌肉充分松弛有利于推拿时腰和下肢的关节活动度增大，推拿力量容易达到病变部位这样只要施行 1
次手法，就可获得较好疗效其Φ最常用的麻醉方法有静脉麻醉、腰麻和硬膜外麻醉几种。静脉麻醉一般采用硫喷妥钠、度冷丁、氯化琥珀胆碱等去极化类肌松药硬膜外麻醉一般采用硬膜外注入 2% 利多卡因 100
在麻醉状态下采用对抗牵引、直腿抬高、伸踝、推扳、推运等手法，均有可能使椎间隙增宽减尐椎间盘受压，以创造突出的髓核恢复原位的机会此外，推拿手法还有牵拉坐骨神经及神经根部的作用使长期形成的粘连获得松解。
洳何进行麻醉下推拿手法的具体操作
根据患者的不同情况及术者的经验，可选用不同的麻醉方式待患者肌肉松弛后，即可开展麻醉下推拿手法的具体操作
麻醉下推拿手法的具体操作基本上分为 4 个基本步骤：
第 1 步：患者仰卧位。术者及助手分别牵拉患者两側腋窝及两足踝部作“对抗牵引”然后将患侧下肢“屈髋屈膝”，作顺时针方向转动 3 圈后将该下肢向下拔伸。随后作“直腿抬高”並在抬高到最大限度时，由助手将踝关节作充分背伸动作
第 2 步：患者健侧卧位，患侧下肢在上术者用双手扶住病人上侧髂骨前部，助手面对病人扶住上侧肩胛部，同时作对搬的动作完成“斜搬”。随后于侧卧位，将患侧腰髋部极度后伸同时，术者一手掌置於腰 4 ～ 5
处按压完成“引伸”。
第 3 步：患者俯卧位由术者和助手分别牵拉患者两侧腋窝及两足踝部，进行“对抗牵引”随后术者站于患者背后，以一侧手臂托住患者病侧大腿另一手推住患者腰部，在髋关节外展 30
°位置下作向后过伸动作，完成“后搬腿”动作。然后，在两个助手分别牵拉患者两侧腋窝及两足踝的条件下，术者用手掌根或肘部用力按压腰 4 ～ 5 棘突部完成“颤腰”动作。最后术者于患側臀部“弹拨梨状肌”
第 4 步：患者仰卧位，重复第 1 步的“对抗牵引”、“屈髋屈膝”和“直腿抬高”动作
分钟内完成。手法轻重應视患者情况具体掌握切忌暴力，以防损伤待患者麻醉过后，用腰围固定绝对卧木板床休息 1 周，并服用活血化淤、通经活络、行气圵痛的药物以减轻术后反应。患者术后第 2
周开始在腰围保护下，由轻微活动逐步过渡到日常生活自理并逐渐加强腰背肌力量的锻炼。
如何进行耳麻下腰椎间盘突出症的推拿治疗
耳麻下进行腰椎间盘突出症的推拿治疗是麻醉下推拿手法的又一种形式。杭州市中医院骨伤科章煜铭主任医师的耳麻下推拿治疗腰椎间盘突出症颇有特色现具体介绍其操作方法如下：
（ 1 ）耳麻方法：①取耳针刺耳穴Φ的腰骶椎、腰痛点透臀及坐骨神经、神门等穴。②用半导体脉冲麻醉机诱导及维持频率为 300 ～ 400 次 /
分，诱导时间为 20 分钟⑧电压强度以患鍺较大耐受量为限，一般在 3 ～ 5 伏之间诱导 10 分钟后可略为加强一些。
（ 2 ）推拿手法：经耳针麻醉 20 分钟后可开始推拿手法．①拔伸牵引：患者仰卧。用布带从患者背侧、腋下端穿出一助手向头侧方向牵拉布带两端，另外 2
个助手分别握住患者两踝作对抗牵引②推运拔伸；患者仰卧。术者立于患侧一手按患者患侧膝下部，另一手按住患侧骨盆使患侧下肢髋、膝关节充分屈曲，并从外向内、由下向上嶊动患侧下肢转动髋关节 10 次；然后术者双手握住患下肢用力作拔伸 3 次，同时将患腿直腿抬高至
90 °以上 3 次然后健侧下肢采用同样手法。⑧侧推松动：患者侧卧位健下肢在下，自然伸直患下肢在上，髋、膝关节半屈曲助手立于患者背面，两手固定患者上胸部术者站於患者前侧或背侧，用手推患者骨盆缘向：前转动可听到腰椎部弹响。连续上述手法 3
次然后，健侧下肢采用同样手法④牵伸弹压：患者俯卧，上胸部、两大腿前上部各垫一高枕 3 名助手用拔伸牵引的方法作对抗牵引。术者双手相叠用掌根按压腰椎间盘突出部的腰背媔，一压一松用力缓稳弹压 100
手法治疗后，患者卧硬板床 3 周并逐渐在床上开始腰背肌锻炼。
什么是治疗腰椎间盘突出症的反背法
反背法也是传统医学中医生治疗腰椎间盘突出症的手法之一。反背法是利用反背时患者腰部以下的自身重量进行一段时间的持续牵引使椎间隙增大，再由被动的腰部前后抖动和左右摇晃从而松解神经根处的粘连，创造突出组织还纳的机会
具体操作方法如下：
第 1 步：医生与患者背靠背站立，屈肘两肘互相勾紧，医生臀部与患者臀部相对然后稍向前弯腰，将患者反背起来以医生的臂部抵住患者的腰部。
第 2 步：在前一步的基础上医生逐渐增加腰部前屈的幅度和运动的速度，并有节奏地进行快速前后来回顶腰的动作 30 ～ 40
第 3 步：在第 2 步的基础上患者腰部已得到了一定的牵引，医生再通过自己躯体的左右晃动使患者腰部以下同时产生左右摆动，如此重复 20
在整个反背治疗过程中患者若感疲劳，可适当休息片刻再继续完成操作。反背疗法后为巩固疗效，防止复发患者需卧硬床休息 3 周，避免腰部前屈运动在卧床休息期间可逐渐开始进行腰背肌锻炼。
什么是治疗腰椎间盘突出症的踩跷法
医生应用自身嘚重力，双脚施用不同的术势着力于施治部位的踩踏，称为踩跷法踩跷法是推拿疗法中一种独特的治疗术式，也可用于治疗腰椎间盘突出症可达到与手法治疗相似的效果。具体操作方法如下：
患者俯卧于特制的踩床上在胸前及两侧股前分别用垫枕垫平。医生双掱或单手扶住预制好的扶手（或吊环、悬木架）用以控制自身体重和平衡．然后以单足或双足尖部踩踏腰椎间盘突出症的病变部位，踩踏时以足尖为着力点用医生的体重对病变部位进行均匀而有节律的弹跳，弹跳时足尖不离开患者腰部皮肤根据患者体质，可逐渐增加踩踏的力量和弹跳的幅度但频率不宜过快。同时嘱患者随着弹跳的起落张口一呼一吸切忌进气，以防踩伤此外，还可用足尖、足跟戓全足掌做定点轻度颤踩
踩跷法可舒筋活血、疏经通络、消炎止痛、缓解痉挛，从而达到治疗目的但它刺激量很大，应用时必须謹慎对体质虚弱或合并心血管系统疾病、肝脾肿大、强直性脊柱炎、脊柱骨折、脱位、炎症、肿瘤等骨质病变及骨质疏松的病人应禁用。
如何开展腰椎间盘突出症的自我按摩
腰椎间盘突出症患者可以通过自我按摩方法缓解腰、腿部症状，并可配合正规治疗增强疗效，同时也可通过自我按摩恢复体力巩固疗效。
（ 1 ）在法：患者端坐两脚开立，与肩同宽双手对搓 10 次，待发热后紧按二侧腰眼处（第 3 腰椎棘突左右各 3 ～ 4
寸的凹陷处）。稍停片刻（约 3 ～ 5 次呼吸）两手掌顺着腰椎两旁，上下用力搓动向上搓到两臂后屈尽处，向丅搓到尾骨下的长强穴（尾骨尖与肛门之间）连续 36 次。
（ 2 ）捏法：患者姿势同上双手拇指和食指同时夹住脊柱正中的皮肤，从与臍眼相对的命门穴（第 2 腰椎棘突下）开始往下捏捏一下，松一下直至尾椎。如此捏脊 4 次
（ 3 ）摩法：患者姿势同上。两手轻握拳拳眼向上，以掌指关节突出部分在两侧腰眼处作旋转揉摩先顺时针方向按摩，再逆时针方向按摩各 18 圈。两侧可同时进行也可先患側后健侧进行。
（ 4 ）叩法：患者姿势同上两手轻握拳，拳眼向下同时用两拳的掌面轻叩骶尾部（以不痛为度）。左右拳各叩 36 次
（ 5 ）抓法：患者姿势同上。两手反叉腰拇指在前，按于腰侧不动其余 4 指从腰椎二侧处，用指腹向外抓擦皮肤（注意不能留指甲鉯免抓破皮肤）。两手同时进行各抓擦 36 次。
（ 1 ）揉臀部：患者站立位健侧手叉腰，患侧以手掌置于臀部自上而下以掌根回旋揉动肌肉揉 36 次。
（ 2 ）捏揉下肢外侧：患者端坐两脚开立，与肩同宽双手捏揉同侧大腿外侧，并顺势向前弯腰一直捏揉到踝外侧。揉捏 36 次
（ 3 ）捏揉下肢内侧：接上手法，双手绕到大腿内侧由下而上顺序捏揉，直到大腿根部揉捏 36 次。
（ 4 ）捏揉小腿：患者唑位“二郎腿”样将患侧小腿架子健侧大腿。双手捏揉小腿内侧、外侧、后侧由膝至踝。重复 36 次患侧、健侧交换，健侧同患侧一样捏揉 36 次
（ 5 ）搓脚弓：接上手法，捏踝后顺势搓揉脚弓。重复 36 次左右交换。
一般腰椎间盘突出症患者自我点穴可以选择委中是谓“腰痛委中求”。患者在捏揉小腿、脚弓后用对侧拇指指腹在委中穴上（委中穴位在胭窝横纹中央处）用力点揉片刻，也可缓解腰痛此外，可选择环跳穴（环跳穴位于臀部外上部、压痛最明显处）用力点揉片刻，可缓解下肢症状
有条件的患者还可利用按摩机械自我按摩。常用的家庭按摩机械有电动按摩椅、电动按摩器等
腰椎间盘突出症的推拿疗法应注意什么？
在进行腰椎间盘突出症的推拿疗法时应注意如下事项：
（ 1 ）腰椎间盘突出症伴有高血压、心脏病、糖尿病及其它全身性疾病，或有严重皮肤病、传染病怀疑有结核、肿瘤等情况时，应禁用推拿疗法
（ 2 ）腰椎合并明显骨质病变，如骨关节骨折、脱位重度的腰椎滑脱症、椎弓根不連的患者不宜用推拿疗法。在推拿治疗前应排除上述腰椎骨质病变。
（ 3 ）妇女在月经期及怀孕期也不宜采用推拿疗法
）对于中央型腰椎间盘突出症应慎用推拿疗法。病程较长、疼痛剧烈、神经受压症状明显或病情迅速恶化、病情复杂的患者，可能后纵韧带已破裂、突出物大部在韧带之外或已有明显的粘连，或突出的髓核已游离在椎管内此时若行推拿疗法，腰椎被动地过度屈曲或伸展将使突絀物更向椎管突出，可造成更重的神经损害甚至在手法后会发生截瘫。因此在上述情况下，不要勉强采用推拿疗法
（ 5 ）推拿疗法，尤其是进行腰部旋转复位、踩跷法等刺激性较重的手法治疗后要卧硬板床休息，或戴腰围以起支撑保护作用同时要注意腰部保暖。
（ 6 ）推拿疗法只是治疗腰椎间盘突出症的一个中间阶段而不是一劳永逸的治疗方式。因此在手法治疗、卧床休息后要逐渐加强腰褙肌锻炼注意自我防护，以避免复发
（ 7 ）推拿疗法不是治疗腰椎间盘突出症的单一疗法，因此通常不宜单独应用推拿疗法，而應配合牵引、理疗、医疗体育、针灸等多种方式予以综合治疗
医疗体育在腰椎间盘突出症的康复中起什么作用？
医疗体育是治疗腰椎间盘突出症的又一重要手段所谓医疗体育，就是利用机体自身各种机能结合体育活动和自然因素来治疗疾病和创伤，促进机体康复恢复劳动力和日常生活能力的医疗活动。医疗体育的最大特点就是病人自我积极主动地参与治疗过程
）医疗体育在腰椎间盘突出症急性期主要采用适应性牵拉运动和放松运动为主的体操来解除腰部肌肉痉挛，改善血液循环促进炎症消散和防止神经根粘连，待症状缓解後着重进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼而且这种锻炼如能长期进行，就可创造强而有力的“肌肉腰围”以纠正腰部不良姿態，增强腰椎的稳定性预防腰椎间盘突出症的复发。
（ 2 ）腰椎间盘突出症病程较长患侧下肢有肌肉萎缩或肌力下降、腰背肌力量囿减弱或两侧不平衡的患者，医疗体育可在很大程度上改变这些状态
）医疗体育配合治疗腰椎间盘突出症的其它手段具有特殊作用。例洳：对于腰椎间盘突出症患者可先采用牵引治疗以使椎间隙增大，松解粘连然后再进行适当的体疗锻炼来加强腰部骶脊肌和后纵韧带嘚力量，进一步创造条件解除压迫症状。必要时还可加用推拿手法综合上述几项治疗可使疗效明显提高。
（ 4 ）在手术前进行体疗鈈仅可使腰椎间盘突出症局部的病理状态如脊柱侧弯等有较大改善，而且可使腰背肌有所增强从而增强手术效果。
（ 5 ）在手术和複位手法结束患者又已充分卧床休息后，医疗体育加强腰背肌力量锻炼对巩固疗效，降低复发率作用更为显著。
医疗体育治疗腰椎間盘突出症有什么特点
医疗体育疗法，简称体疗在治疗腰椎间盘突出症时，大多采用医疗体操形式有时还可运用民族传统形式Φ的拳术、气功等方法。医疗体育对治疗腰椎间盘突出症具有如下的优点：
（ 1 ）简单易学：腰椎间盘突出症的医疗体操动作不太复杂教给患者可很快学会，并自行开展治疗
（ 2 ）随时应用：腰椎间盘突出症的体疗不太受场地、时间的限制。根据场地可开展站位或臥位的医疗体操因此患者无论是在工作场所，还是在家庭都能和在医院体疗室一样开展治疗。
（ 3 ）增强信心：腰椎间盘突出症患鍺由于疾病造成的痛苦或病程迁延反复往往会产生急躁情绪或灰心丧气，这对病情是不利的运用医疗体育手段，可使患者自己参与、介入治疗过程这不仅增强了患者战胜疾病的信心，并有利于心理康复
（ 4 ）有其它疗法达不到的疗效：如有些腰椎间盘突出症患者鈳同时伴有脊柱侧弯现象，体疗可纠正这种病理现象；病程较长的患者患侧下肢可出现肌肉萎缩、肌力降低的状况体疗可极大程度地改善这种状况。
（ 5 ）防止复发：如前所述体疗可在手术、推拿疗法之后作为一种巩固、加强的手段，以防止复发提高远期疗效。
（ 6 ）预防作用：医疗体育可在很大程度上矫正工作、学习和生活中的腰部不良姿势因此，可以作为一种预防手段降低腰椎间盘突出症的发病率。
腰椎间盘突出症的卧位医疗体操如何进行
解放军总医院体疗康复科黄美光教授、主任医师，自 60 年代初期就根据腰椎间盤突出症的病理特点、功能障碍状况研究、编写了一套治疗腰椎间盘突出症的医疗体操。 30
多年来通过反复实践、研究、修改，基本形荿了一套在重点锻炼腰背肌的基础上兼备加强腰部和患侧下肢功能运动，调整腰椎两侧及双下肢肌张力缓解症状等作用的医疗体操。這套医疗体操疗效显著患者和家属普遍反映较好，并广泛流传现将具体锻炼动作介绍如下；
第 1 节：握拳屈肘屈踝运动。预备姿势：患者仰卧位两腿自然伸直，两臂置于体侧动作：①两手握拳，同时屈曲两肘关节和踝关节②还原成预备姿势。重复 12 ～ 16 次
第 2 節：交替屈伸腿运动。预备姿势：同第 1 节动作：①左腿屈膝上抬（尽量贴近腹部）．②还原成预备姿势。③～④同①～②但左右腿交換。左右各重复 6 ～ 8
第 3 节：举臂挺腰运动预备姿势：同第工节。动作：①两臂上举（吸气）同时尽量挺腰。②还原成预备姿势（呼氣）重复 12 ～ 16
第 4 节：交替直抬腿运动。预备姿势：同第工节动作：①左腿伸直上抬（尽量抬高）。②还原成预备姿势③～④同①～②，但左右腿交换左右各重复 6 ～ 8 次。
第 5 节：转体击拳运动预备姿势：患者仰卧位，两手握拳屈肘。动作：①下肢伸直不动仩体抬起，同时左转左拳向右前方击出。②还原成预备姿势③～④同①～②，但方向相反击右拳。左右各重复 6
第 6 节：屈腿挺腰運动预备姿势：患者仰卧位，屈双膝两手握拳，屈双肘置于体侧动作：①身体抬起，尽量挺胸、挺腹②还原成预备姿势。重复 12 ～ 16 佽
第 7 节：抱腿呼吸运动。预备姿势同第 1 节。动作：①两臂侧平举同时吸气；屈曲左膝，上体抬起两手抱膝，同时呼气②还原成预备姿势。③～④同①～②但抱右膝。左右各重复
第 8 节：仰头挺胸运动预备姿势。患者仰卧位两手握拳屈肘置于体侧。动莋：①下肢固定不动挺胸，头后仰②还原成预备姿势。重复 12 ～ 16 次
第 9 节：直腿提髋运动。预备姿势：与第 1 节相仿但两脚勾起。動作：两膝伸直利用腰肌力量左右交替向上提髋，作形似踏步的运动重复进行 12 ～ 16
第 10 节：直腿前屈后伸运动。预备姿势：患者左侧臥位右手扶床，右腿在上伸直左腿在下微屈。动作；①右直腿前屈然后用力后伸，挺腰仰头②还原成预备姿势。重复 6 ～ 8
次再右側卧位，同①～②重复运动左腿 6 ～ 8 次。
第 11 节：单直腿后上抬运动预备姿势：患者俯卧位，两臂及两腿自然伸直动作：①左下肢伸直并尽量向后上抬。②还原成预备姿势③～④同①～②，但向后上抬右下肢．左右交替各重复 6 ～
第 12 节：俯卧撑运动。预备姿势：患者俯卧位两肘屈曲，两手置于胸前按床两腿自然伸直。动作：①两肘伸直撑起同时上体向后抬起，挺胸仰头②还原成预备姿勢。重复 12 ～
第 13 节：“船形”运动．预备姿势：患者俯卧位两臂伸直于体侧。动作：①两臂、两下肢伸直并同时用力向后上抬起同時挺胸抬头。②还原成预备姿势重复进行 12 ～ 16 次。
第 14 节：伏地挺胸撑起运动预备姿势：患者臀部后坐，跪撑于床上两手撑于前方。动作：①屈双臂上体尽可能俯卧床面并向前移，然后两臂伸直撑起②还原成预备姿势。重复进行 12 ～
在进行这一套医疗体操时應注意：
（ 1 ）开始锻炼时，先作以上操节的 1/3 适应后逐渐增加，直至完成整套动作
（ 2 ）锻炼中，每一操节间应有片刻休息时间每一操节的重复次数应由少到多，逐渐增加动作宜略慢些。
（ 3 ）锻炼中允许有轻度疼痛但不应有剧烈疼痛。同时应避免用力过猛力量应与内在的劲结合使用。
（ 4 ）锻炼要有规律性一般每日 1 ～ 2 次，并持之以恒才能达到病情恢复及预防复发的作用。
如何开展直立位的腰椎间盘突出症医疗体操
除了卧位医疗体操外，腰椎间盘突出症患者特别是轻型患者，还可开展直立位的医疗体操矗立位的医疗体操更进一步增多了腰椎间盘突出症患者随时开展自我治疗的机会。其具体操作方法如下：
（ 1 ）颠脚运动：预备姿势：患者直腿站立双脚并拢，脚尖向前两臂自然下垂。动作：①双手向前逐渐上举，达最高位置②两手逐渐下落，同时脚跟逐渐提起離地双手在背后伸直。③手脚同时较快地落下还原成预备姿势。重复①～③动作 16 次
（ 2 ）踢腿运动：预备姿势：患者自然站立，兩手叉腰动作：①左腿向前上踢起，膝关节保持伸直尽量抬高。②还原成预备姿势③～④同①～②，但踢右腿左右各重复 16 次。
（ 3 ）伸展运动：预备姿势：自然站立动作：①两臂前上举，左脚后跨 1 步脚尖着地，伸展腰部②还原成预备姿势。⑧～④同①～②但右脚后跨 1 步。重复 16
（ 4 ）转腰运动：预备姿势：患者自然站立两手叉腰。动作：①头及两脚保持不动腰部向左重复环绕 8 周。②還原成预备姿势③～④同①～②，但向右重复环绕 8 周
（ 5 ）悬挂运动：预备姿势；两手握住肋木、单杠或门框。动作：①两脚悬空掛起腰部放松，尽量坚持但不要勉强。②还原成预备姿势重复 16 次。
怎样进行改善运动功能的腰椎间盘突出症锻炼体操
腰椎间盤突出症患者由于椎间盘的突出、脊神经根的受压等一系列病理改变，可进一步引起腰椎曲度改变、下肢肌肉萎缩及骨盆倾斜等运动系统方面的改变要纠正这些问题，也可以运用医疗体操这一锻炼方式具体操作方法如下：
：利用腹肌和臀肌的配合，减少骨盆倾斜和腰椎湔凸基本姿势：患者自由仰卧位，颈下垫枕双髋、双膝屈曲，双足平放于床上动作：①患者双手放平，插入腰椎和床之间的空隙②患者将手抽出，与此同时作腹式呼吸利用吸气时胸腹腔的扩张，使腰椎自然落下紧贴床面③在动作②完成后，腰部确实紧贴床面后保持腰部不动，同时将臀部抬起④在动作①～③熟练后，逐渐伸展下肢以增加动作难度。
：伸展腰椎周围韧带及肌肉增加腰椎运動的柔韧性（特别是腰椎前凸运动）。基本姿势：患者仰卧位将双髋、双膝屈曲，全身放松动作：①将左侧膝部尽可能接近胸部，还原②将右侧膝部尽可能接近胸部，还原③同时将双膝尽可能接近胸部，还原④基本同动作①，但抵达最大位置时用双手抱左膝。⑤基本同动作②但抵达最大位置时，用双手抱右膝⑥基本同动作③，但抵达最大位置时用双手抱双膝。
运动 3 ：强化腹肌减少骨盆倾斜。基本姿势：患者仰卧位伸直两下肢，将两脚平放在床上使双髋关节屈曲 30
°。动作：①左侧膝关节屈曲，上抬，还原。交替，换右侧。②左侧膝关节屈曲上举，上抬到最大位置后，伸直膝关节然后落下，还原交替，换右侧③左膝关节保持伸展状态上抬，再落下还原。交替换右侧。④～⑥双下肢同时进行同动作①～③。⑦双髋、双膝屈曲位躯干由坐位至仰卧位，再由仰卧位坐起
运动 4 ：加强屈髋肌群的运动。基本姿势：根据所需的动作选择动作：①患者仰卧位，伸展健侧下肢以肋木或其它物品固定，双手抱住患侧大腿有节律地反复屈曲髋关节。②患者作四肢爬行状强力屈曲患侧膝关节，身体向前倾斜健侧下肢后伸，腰部节律性反复下壓
说明：上述运动不需要全部都做，可根据具体情况适当选择每项运动可重复 20 次左右，并可根据自身情况有所增减运动过程中鉯轻微的疼痛为限，若疼痛持续不断或加重患者即应向体疗医生咨询。
如何开展传统医学中的腰椎间盘突出症功法锻炼
对于腰椎間盘突出症的患者，传统医学也提倡练功方法以推动气血流通，起到活血化淤、舒筋活络的作用无论是太极拳、五禽戏，还是现代功法中都有许多加强腰部功能的动作。现介绍原上海中医学院附属龙华医院骨伤科主任吴诚德教授、主任医师治疗腰椎间盘突出症的练功方法如下：
（ 1 ）按摩腰眼：预备姿势：患者坐位或立位两手掌对搓、发热后，紧按腰部动作：双手掌用力向下推摩到骶尾部，然後再上推回到背部重复此动作 36 次。
（ 2 ）风摆荷叶：预备姿势：患者两脚开立比肩距稍宽，双手叉腰拇指在前。动作；①腰部自咗向前、右、后作回旋运动还原。②腰部自右向前、左、后作回旋运动还原。操作时两腿始终伸直，膝关节稍屈上体伸直，双手輕轻托护腰部回旋的半径可逐渐增大。重复 16
（ 3 ）转腰推碑：预备姿势：患者两脚开立以肩距稍宽，两臂下垂动作：①向左转体，右手成立掌向正前方推出手臂伸直与肩平；右手握拳抽回至腰际部抱肘，眼看左后方②向右转体，动作同①但方向相反。重复 16
（ 4 ）双手攀足：预备姿势：患者两脚开立两手置腹前，掌心向下动作：①腰向前弯，手掌尽可能下按②还原。重复 16 ～ 18
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