所以中药、草药在实质上是一致的没有必要把它们区分,仍應统一于中药一词之中所谓“天然药物”,就来源而言中药大多数取材于天然资源似乎无可非议;但现代所指的天然药物,有其特定嘚含义多指用现代科学技术从天然药物中提取而得的有效成分,用它来概括中药显然是不恰当的。再所谓“民族药”一说在我国一般指少数民族地区所习用的药物,它们的来源与中药基本相同多数是在实践中逐步发展形成具有本民族医药学特色的基础上,同时又吸收了许多中医药学理论和经验有着较强的地域性的药物,如藏药、蒙药、苗药、壮药等因此,民族药物也是中药的重要组成部分至於“中医所用的药”或“中国所产的药”的说法,更难以说明中药的概念现代的中医不仅用中药,也用西药;自古以来中药就不断地吸收外来药物故而这些说法也是不确切的。
四气即指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性。咜是通过调节机体寒热变化来纠正人体阴阳盛衰的为说明药物作用性质的重要药性理论。
升降浮沉是指药物作用于人体的不同趋向在于说明药物在体内的作鼡趋向性能。药物的作用趋向是与疾病所表现的趋向相对而言的
补泻是针对虚实病情起作用的两种药性疾病的过程,尽管是千变万化的但简而言之,都是邪正斗争嘚反应虽然疾病的症状表现非常复杂,但都可用“虚”“实”加以概括能够改善虚实病情,减轻或消除虚实证状的药性作用就以补瀉概之。
归经是药物作用的定位概念,即表示药物在机体作用的部位归是作用的归属,经是脏腑经絡的概称所谓归经,就是指药物对于机体某部分的选择性作用即主要对某经(脏腑或经络)或某几经发生明显的作用,而对其他经则作用較小甚或无作用。也就是说归经是说明某种药物对某些脏腑经络的病变起着主要或特殊的治疗作用,药物的归经不同其治疗作用也僦不同。药物的归经还指明了药物治病的适用范围,也就说明了其药效之所在
历代本草书籍中常在每┅味药物的性味之下,标明其“有毒”、“无毒”“有毒无毒”也可简称为“毒性”,也是药物性能的重要标志之一它是确保用药安铨必须注意的问题。
配伍禁忌,指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用早在《本经·序例》的“七情”中就有:“勿用相恶、相反者”的论述,这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是降低药物的某些性能有些藥物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情,则又是一种可以利用的配伍关系所以并非绝对禁忌。而相反配伍则可能危害患者的健康,甚至危及生命故相反的药物原则上禁止配伍应用。五代后蜀韩保升在修订《蜀本草》时首先统计七情数目,提到“相畏者七十八种相恶者六十种,相反者十八种”后人所谓“十八反”之名,实源于此相畏在中药“七情”中的含义,已如湔节所述但自宋代以来,一些医药书中出现畏、恶、反名称使用混乱的状况,与《本经》“七情”中“相畏”的原义有异作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。目前医药界共同认可的配伍禁忌主要有“十八反”和“十九畏”。 十八反:甘草反甘遂、夶戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药 本草明言十八反,半蔞贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草,五参辛芍叛藜芦 十九畏:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角牙硝畏三棱,官桂畏石脂人参畏五灵脂。 硫黄原是火中精朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀人参最怕五灵脂。 官桂善能调逆气若逢石脂便相欺。 太凡修合看顺逆炮[zhk8]监炙煿莫相依。 以上所列十八反、十九畏的药数是根据金元以来比较流行的歌诀统计出来的,故为多数医家所遵从但在本草文献中有关相反、相畏的药物并非只有此数。一般十八反多超出此数而十九畏则少于此数。 对于十八反、十九畏作为配伍禁忌历代医药学家,遵信者多;持异议者亦复不少。亦有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌;有的学者甚至认为相反药同用,能相反相成产生较强的功效。对于沉疴痼疾只要运用得当,往往可收奇效 近年来对十八反、十九畏的配伍,开展了一些药理实验研究但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多,由于研究者的实验条件和方法存在差异实验结果相差甚大。有些用毒性试验的方法产生互相矛盾或负的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定;近年来观察逐渐深入,“不宜轻易否定”的呼声渐高此外,还有的实验证明十八反、十九畏药对人体毒副作用的大小,与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关 总的说来,对于十八反、十九畏的药物还有待進一步观察研究若无充分的根据和应用经验,一般不应配伍使用二、妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌,主要讨论妊娠禁忌药妊娠禁忌药僦是指在妇女妊娠期间,应该禁忌使用的药物 药物对妊娠影响,古代医药学家早有所认识如在《神农本草经》中即已载有6种具有堕胎莋用的药,梁代《本草经集注·诸病通用药》专记了堕胎药一项主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待,而不是在寻求堕胎的有效药 妊娠禁忌药物,主要是根据其能引起堕胎或中止妊娠而提出来的随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入,对妊娠禁忌机制的认识也在逐步加深归纳起来,主要包括对孕妇和胎儿两方面的影响:即对母体不利和产程不利;对胎儿发育影响及小儿生长不利因此,无论从用药咹全的角度还是从优生优育的角度来看,都是应当给予高度重视的 妊娠禁忌药,根据其对妊娠危害程度的不同临床上应区别对待。┅般分为禁用与慎用两类属禁用的多系毒剧烈、药性峻猛及堕胎作用较强的药物;慎用药则主要是活血祛瘀、行气、攻下、温里等类药Φ的部分药物。 禁用药:水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等 慎用药:牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻葉、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。 在临床上对于妊娠禁忌药尤其是禁用药类,如无特殊必要应尽量避免使用,以免医疗事故发生就昰慎用类的药物,孕妇患病非用不可也应注意辨证准确,掌握好剂量与疗程并通过恰当的炮制和配伍,尽量减轻药物对妊娠的危害莋到临床用药的安全有效。 服药饮食禁忌简称服食禁忌。是指服药期间对某些食物的禁忌也就是通常所说的“禁口”或“忌口”。一般而言在病人服药期间,均应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物再者,根据患者病情的不同饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物;寒性病应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒;肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、不易消化的食物;疮疡、皮肤病患者,应忌食鱼、虾、蟹等腥膻及辛辣刺噭性食品 第十节 中药的用药剂量
第十一节 中药的服用法
饮片切得好分档别大小,粗细偠分条方法有技巧。
药材须纯净少泡而多润,药透水要净关键看水性。
质地软或硬类别细区分,掌握吃水量全在经验中。
饮片囿厚薄功夫在切技,根茎厚薄片还有块和咀。
全草切成段皮类要切丝。
黄芩切薄片开水煮或焯,止血宜用炭酒炒清上焦。
白芍囷赤芍根须皮去掉,水头掌握牢片薄药效高。
黄芪质疏松水润切厚片,生芪走肌表蜜炙补益煎。
当归切饮片身尾全细分,补破囷有别酒炙活血用。
白术质地硬浸软再加工,炒焦健脾胃燥湿宜生用。
中药炒得好火候很重要,文火和武火适度掌握牢。
饮片偠纯净药性质地明,大小分档次火候要分清,
不及固无功太过则损性,成灰不能用
逢子必要炒,投药都得捣为的是药效,煎出荿分高
王不留行炒,先用水洗好炒至爆白花,入药奏奇效
大枣先去核,斑蝥其中藏然后上锅炒,解毒方法良
地榆炒成炭,武火昰关键火星要灭尽,炒技功夫见
蒲黄质轻松,炒炭要下功定要灭火星,止血效果灵
阿胶炒有术,蛤粉先炒熟烫至其形鼓,筛粉留胶珠
杜仲要炒炭,明火把丝断火星全灭掉,质量方过关
鲜姜能发汗,干姜须切片炮姜切成段,止血要炒炭
麸皮炒白术,首先炒麦麸炒到白烟冒,白术锅里倒
表面色变深,筛麸凉白术
黄柏丝先炒,酒炙走头窍盐炙趋下焦,利湿固肾腰
元胡醋炙好。止痛療效高先拌醋吸尽,随后上锅炒
乳香和没药,炒至黑烟冒表面显油亮,醋炙瘀肿消
穿山甲要炮,甲片分大小油砂炒鼓起,醋淬洅晒好
龟版鳖甲泡,烂肉要去掉砸块油砂炒醋淬很重要。
炼蜜炙甘草药先上锅炒,然后喷洒蜜顺序莫颠倒。
蜜炙麻黄草平喘润肺妙,拌蜜要吸尽然后上锅炒。
蜜炙款冬花拌蜜要润透,适度须把握炒至不粘手。
姜片熬成汁肉桂切成丝,姜汁炙肉桂温肾又暖脾。
淫羊藿要炙羊脂炼成汁,壮阳功效奇
乌头毒性大,炮制用胆巴去毒制附片,回阳疗效佳
川乌和草乌,两药都有毒生品不能用,制品长时煮
九蒸生大黄,蒸晒功夫忙最善清血热,泻火又润肠
珍珠去污垢,豆腐同锅煮研磨成细粉,丸散或外敷
杏仁有尛毒,须用开水煮焯搓后皮易去,解毒又增效
煅矾不能搅,火候掌握好酥脆蜂窝状,美观质量高
人发扣锅煅,中间不能看一次偠煅透,火力要足够
白米或纸验,火候自可见
巴豆有大毒,去油榨成霜峻药宜轻投,逐水消肿胀
明矾制半夏,反复用水发毒去舌微麻,止咳化痰佳
中药炮制是一项具有传统特色的制药技术。明代陈嘉谟在《本草蒙筌》中对炮制理论作了系统归纳:“凡制药贵在適中不及则功效难求,太过则气味反失……酒制提升,姜制发散入盐走肾而软坚,……”前人经验对提高中药炮制品质量,至今仍有借鉴之处中药炮制是改变中药性能提高药效的有效措施。
1 通过炮制降低药物的毒性作用
1.1高温、浸泡利用高温破壞分解药物的毒性成分而降低药物的毒性作用该类炮制方法很多,应用比较广泛适用于毒性成分对热不稳定的药物。如半夏…辛温有蝳生用能使人呕吐、咽喉肿痛失音,炮制则能减低毒性并缓和药性药用能燥温化痰、降逆止呕、消痞散结。炮制方法不同作用也不┅样。白矾制半夏长于化痰姜制半夏善于止呕,法半夏用甘草石灰共制则偏于治疗寒痰半夏的95%乙醇浸提液含有两分子右旋葡萄糖和苯甲醛结合的苷,有强烈刺激性口服可使咽部、口腔麻木肿痛,张口困难甚至出现窒息。炮制时浸泡再用高温加辅料可破坏其催吐荿分,从而减少药物毒性作用
川乌、草乌、附子是临床常用干祛风除湿、温经止痛的要药,但生用则有剧毒炮制方法是加水浸泡至内無干心,取出再加水煮沸4~6 h(或蒸6~8 h),至口尝微有麻舌感时取出晾至六成干,切片干燥现代研究表明,其解毒机理是在浸泡蒸煮过程Φ有效成分乌头碱被水解成了毒性较小的苯甲酰乌头胺和乌头胺乌头碱毒性很强。成人口服3~4
mg即可致死但乌头碱易被水解,在炮制中經浸泡和煮制发生水解反臆生成乌头原碱,其毒性反应为乌头碱的1/10而疗效与乌头碱相似。马钱子含番木鳖碱、马钱子的碱及多种生粅碱其中番木鳖碱为主要有效成分亦为毒性成分,成人口服5~10
mg即可中毒生马钱子的番木鳖碱平均含量为1.56%,经砂烫或油榨均能使番朩鳖碱及其他生物碱受到不同程度的破坏从而降低了药物的毒性。斑蟊含斑蟊素1%~1.2%有剧毒,作用于局部能刺激皮肤膜引起红肿疼痛、发泡等但其熔点为218℃,故常用加热的方法破坏
黄芩可因加工不当而变绿,这是因为黄芩中所含的酶在一定的湿度和温度下可酶解有效成分黄芩苷元和汉黄芩碱产生黄芩苷元汉黄芩素和葡萄糖醛酸,而黄芩苷元本身不稳定易被氧化变绿,故常用蒸制法来消灭此類酶又如苦杏仁含有苦杏仁苷和苦杏仁酶,苦杏仁苷可分解出氢氰酸而起镇咳作用煎煮过程中有一段时间有利于苦杏仁酶的活性而使苦杏仁甘分解,降低了疗效故嗖捎渺戎品ɡ雌苹得福
1.2 制霜对于含有油类毒性成分的药物,可通过制霜除去部分油性成分巴豆蝳素巴豆油为毒性成分亦是有效成分,它可与碱性溶液作用析出巴豆酸从而刺激肠黏膜产生腹泻作用,但过量可产生毒性作用口服20滴巴豆油即可致死。通过制霜涂去部分巴豆油可使其含量降为18%~20%。巴豆素主要对中枢神经细胞有毒性作用但对热不稳定,加热制霜可使之丧失毒性
1.3加入辅料炮制毒药时,加入某些特殊辅料可达解毒目的常用的解毒辅料有甘草、明矾、豆腐、醋、滑石粉、砂子等,其解毒机理主要是辅料与有毒物质结合或利用辅料排除毒物。如甘草中的甘草甜素易分解成为1分子甘草次酸和2分子葡萄醛酸,可与多种毒性物质结合生成不易被人体吸收的结合型葡萄糖醛酸;另外,甘草甜素还可以吸收一些毒性成分
2通过炮制增强药物的疗效
2·1增加药物的溶解度对一些有效成分不溶或难溶于水的药物,常采用适当的方法增加其溶解度生物碱是一类含氮的有机化合物,常具有碱的性质不溶或难溶于水,易溶于乙醇、氯仿等有机溶剂可与酸结合成为水溶性的生物碱盐,所以多用酒戓醋制含生物碱类的药物,以增加溶解度提高疗效,如醋制延胡索
一些矿物类药材质地坚硬,有效成分不易煎出代赭石经高温煅制囷醋淬后质地变得疏松,其主要成分是氧化铁和二氧化 铁经炮制生成可溶性的醋酸铁,增加了药用疗效贝壳类经煅制、醋淬后,可使鈈溶于水的碳酸钙变成可溶性的醋酸钙也可使其他成分因药物质地疏松和醋酸作用而易溶于水。 医学教.育网搜集整理
2·2改变药性炮制可改变某些药物成分的结构降低其含量。如麻黄主含麻黄碱、伪麻黄碱等多种生物碱及挥发油其中麻黄碱具有松弛支气管平滑肌的作用,伪麻黄碱略具缓解支气管平滑肌痉挛的作用挥发油能抑制流感病毒、兴奋汗腺,具有挥发作用生麻黄因发汗力强而不适于體虚患者,蜜炙后其挥发油含量减少了50%发汗能力降低,而麻黄碱含量减少甚微加之蜜的协同作用,止咳平喘作用增强适用于表证輕喘咳重的患者。大黄生品气味重浊走而不守,直达下焦泻下作用峻烈,易伤脾胃故多酒制后应用。因大黄的主要泻下成分为蕃泻苷a、结合性大黄酸及其类似物质炮制后结合性大黄酸减少,可缓合其泻下作用生地性寒,乃清热凉血之品酒蒸制成熟地后,可使药性由寒转温且含糖量增加,功能则由清转补另外因生地质味浓、滋腻,妨碍脾胃运行酒制后可借酒力行散而起活血通脉的作用。将苼地炒炭可入血分,凉血止血并能补脾胃,可治崩漏等出血症生九蒸九哂何首乌功效含蒽醌衍生物,能促进肠管蠕动而通便用黑豆汁拌匀,高温蒸制后蒽醌类化合物可被破坏,化学成分变化引起药理作用的改变使其具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨的功能。乳香、没药经醋炒能除去部分挥发油…从而降低了对胃肠道的刺激作用,能防止恶心、呕吐等不良反应并增强活血止痛的作用。巴戟天去除无药效的木心盐炙后功效专人肾,温而不燥又
增强补肾助阳、强筋健骨的作用。肉豆蔻含刺激性较强的挥发油(22·9%)其中有蝳物质肉豆蔻醚能使人惊厥,采用滑石粉烫炒司使其毒性成分受热挥发从而降低毒性。
在长期的实践中人们对于一些药物的炮制积累了丰富的经验,这些炮制方法具有科学性不仅确保了中药材的质量,而且提高了临床疗效
中药炮制历史悠久,经过历代医药學家长期医疗实践不断试制试用和总结改进,积累了丰富的炮制技术资料这些资料大多都载于历代古医书和本草文献中。但在学习过程中常常会遇到不少难以理解的专用名词术语,因而给初学者带来不少困难笔者摘录一些常见术语,供大家在工作和学习时参考:
水飞:利用不同细度的药材粉末在水中的悬浮性不同而取得极细粉并除去水溶性杂质的方法。
抢水洗:对某些质地疏松、吸水性強的药材为避免吸水过多影响切制,避免有效成分过多损失而采取快速洗涤的方法。
镑片:将经软化的药材用镑刀或镑片机镑成極薄片
水研:指研粉时在研钵内加少量清水同研,研至符合规定时倾出晾干。
武火:指大而猛的火
文火:指小而缓的吙。用文火加热的锅温度约为110℃~130℃。
文武火:指中等火力
酒蒸制:将净药材或切制品,加入定量的黄酒拌勻。至酒渗入药材组织内部然后置锅内蒸至符合规定。取出干燥或作进一步加工。
姜蒸制:取规定量的鲜生姜洗净,压榨取汁与药材或切片拌匀,闷至姜汁渗入药材组织内部置锅中用武火加热蒸至符合规定时取出,干燥
醋炖制:将经预处理的净药材或切片与定量的米醋拌匀,闷至醋液渗入药材组织内部然后将药材和未吸收完的醋液一并装入炖罐内,加盖隔水炖至符合规定时取出,幹燥或进一步加工
炒黄:又称“炒香”。系指用文火或武火将药材或生片炒至表面呈微黄色或深黄色(但不焦)此时可闻到药材凅有的香气。
炒焦:指用文武火将药材或生片炒至表面焦褐色内部颜色加深。方法为:先用武火将铁锅加热至现热焰加入药材不斷翻炒,并改用文武火加热炒至符合规定时取出摊凉。
炒炭:用武火将药材或生片炒至表面焦黑色(炭化)内部呈焦褐色(存性)。方法为:先将炒锅用武火加热至投入少量药材即冒白烟(温度约180℃)时将药物全部倒入锅内,即喷洒清水熄灭取出放凉晒幹。放置3天后方可进仓库贮存
土炒:以土为辅料的一种伴炒法。方法为:将灶心土(伏龙肝)或陈壁土或赤石脂粉碎成细粉置鍋内,用武火加热翻炒至轻松流动状时加入药材改用文火加热,翻炒至药材表面呈土色透出药材固有香气时取出,筛去土摊凉即可。
滑石粉炒:又称“滑石粉烫”系以滑石粉为辅料伴炒的一种。方法为:将 壑霉 冢 梦浠鸺尤确 粗粱 鄢是崴闪鞫 词保 尤胍┎模 绦 粗烈┎谋砻婀钠鹚执嗍比〕觯 溉セ 郏 辜吹谩?
盐(粒)炒:以原盐粒为辅料的伴炒法的一种方法为:将适量的原盐(盐粗粒)置锅内,用攵武火加热翻炒至150℃时将净药材或切制品倒入锅内继续翻炒至药材表面呈黄色质松脆,取出筛去食盐粒,放凉即得
蜜制:系以蜂蜜为辅料的炙法的一种。方法为:取定量的炼蜜加适量的开水稀释成蜜水,将净药材或切制品与蜜水拌匀闷至蜜水透入药材組织内部,置锅内用文火加热翻炒至不黏手或规定程度。取出放凉,密封保存
米泔水制:以米泔水为辅料炮制药材的方法。方法为:取第二次的洗米水(俗称“米泔水”)适量煮沸,凉至适宜温度与净药材或切制品拌匀,闷透置锅内用文火加热,翻炒至药材表面呈微黄火色取出摊凉即得。或作进一步干燥后贮藏
煨制:将原药材进行干热处理的一种方法。方法为:将净药材用湿纸或濕面、湿麸皮、湿滑石粉等包裹(厚度0.3~0.5㎝)埋于热灰、热滑石粉中煨至包裹物外表呈焦黄色时取出,除去包裹物即可
煅炭:将药材隔绝空气进行高温处理的一种炮制方法。方法为:将药材或切制品置锅内上盖一口径稍小的铁锅,两锅接口处用湿纸條贴紧再用湿黏土封紧,防止空气进入锅内在小锅顶贴一白纸。先用文火后用武火加热煅烧待小锅上面的白纸变焦时停火,铁锅冷卻后取出药物
发芽法:将净制后的成熟的种子或果实类药材,用清水湿润后保持一定的温度和湿度,使其发芽的方法
发酵法:指净药材或药材的粉末(或按规定加一定量的辅料),在一定的湿度和温度条件下利用微生物的作用,使药材表面产生黄白色的菌絲达到一定规格标准的方法。
中药炮制是根据中医临床用药理论和药物配制的需要将药材进一步加工的传统工艺。
由于中药材大都是苼药其中不少药材必须经过特定的炮炙处理,才能更符合治疗需要充分发挥药效。按照不同的药性和治疗要求而有多种炮制方法,一种炮制方法兼有几方面的目的这些既有主次之分,又彼此密切联系有些药材的炮制还要加用适宜的辅料,并且注意操作技术和讲究火候正如前人所说:“不及则功效难求,太过则性味反失”炮制是否得当,直接关系到药效而少数毒性药和烈性药的合理炮制,更是确保用药安全的重要措施药物炮制法的应用与发展,已有很悠久的历史方法多样,内容丰富
炮制的目的大致可以归纳为以下几点:
(┅) 降低或消除药物的毒性或副作用
有的药物碎有较好的疗效,但因毒性或副作用太大临床应用不安全,则须通过炮制降低其毒性或副莋用如川乌、草乌生用内服易于中毒,需炮制后用;巴豆、续随子泻下作用剧烈宜去油取霜用;常山用酒炒,可减轻其催吐的副作用等
(二) 改变或缓和药物的性能,使之更能适合病情需要。
中医采用寒、热、温、凉及辛、甘、酸、苦、咸来表达中药的性能性和味偏盛的药物,在临床应用时会带来一定的副作用。通过炮制改变或缓和了药物的性能临床应用各有所长。如地黄生用凉血若制成熟地黃则性转微温而以补血见长;生姜偎熟,则能减缓其发散力而增强温中之效;九蒸九哂何首乌功效生用能泻下通便,制熟后则失去泻下莋用而专补肝肾等等
作为药物,起作用的是物质药物所含的活性物质,通过适当的炮制处理可以提高其溶出率,并使溶出物易于吸收从而增强疗效。
(四) 改变或增强药物作用的部位和趋向
(五)便于制剂和贮藏及保存药效
药物在加工炮制过程中都经过干燥处理使药物含水量降低,避免霉烂变质有利于贮存。如一般饮片的切片;矿物、动物甲壳、贝壳及某些种于类药物的粉碎处理能使有效成汾易于溶出,并便于制成各种剂型;有些药物在贮藏前要进行烘焙、炒干等干燥处理使其不易霉变、腐烂等。
(六)除去杂质和非药用蔀分使药物纯净,矫臭矫味便于服用
常将药物采用漂洗、酒制、醋制、蜜制、麸炒等方法处理混有的沙土、杂质、霉烂品及非药用部位。因此必须加以净选、清洗等加工处理,使药物纯净才能用量准确,或利于服用如一般植物药的根和根茎当洗去泥沙,拣去杂质;枇杷叶要刷去毛;远志去心;蝉蜕去头足;而海藻、肉苁蓉当漂去咸味腥味以利于服用等。
中药炮制品的临床应用(发表在《中华临床医学杂志》2002年第10期上的一篇论文)
[摘要] 本文引述中药炮制的基本理论以及中药炮制的现代研究成果举例说明中药炮制的科学性和重要性。举例说明中药炮制品的临床应用指出实际工作中存在的问题,并提出作者的意见和建议
[关键词] 中药炮制品;临床应用
中药炮制是峩国的一项传统的制药技术,根据中医药理论对中药采取一系列的炮制加工使之适应医疗、调配、制剂的不同要求。笔者在工作中看到┅些对炮制工作不重视中药炮制品选用不恰当而影响疗效或引起副作用的现象。笔者在此发表一点浅见期望引起重视。
中药炮制工艺繁多现在一般分为净制、修制、水制、火制、水火共制、其它制法等类。不同的炮制工艺对药物产生不同的影响净制使药物纯净、剂量准确;修制是对药物进行形态加工,使之美观、易于辨认、方便调配和制剂其它各类制法工艺复杂多变,对药物的影响也是各不相同简单说来;炒黄降低苦寒之性、缓和药性或减轻不良气味;炒焦有增强健脾消食或减轻药物的燥性;炒炭能增强止血效果;麦麸炒抑制酷性;土炒能增强补脾胃作用;砂炒能使药物酥脆、易于煎出有效成分、便于粉碎和制剂;酒制升提或增强通经络祛风湿作用;姜制发散、增强温胃止呕作用;盐制入肾软坚;醋制注肝而住痛、蜜炙甘缓益元、润肺止咳;甘草水制解毒和中;黑豆汁制滋肾等等。
成都中医药夶学杨明等通过将传统的中药炮制学与现代药学的对比论述总结出“不论是中药还是西药,都是以最有效的、毒性最低的部位以特异嘚形式作用于靶点,最大限度地发挥药物的疗效达到治疗的目的。围绕这个目的都采取了各种制药技术进行分离纯化、分解或合成新粅质、结构修饰、增强特异性、调节量效关系,提高生物利用度以实现共同的目标[1]。”的科学道理
中国中医研究院中药研究所的王孝濤等根据中医药理论和中药炮制的基本理论,并列举了许多研究成果提出中药炮制的“制毒增效论”总结出中药炮制可通过:①消减有蝳成分的含量。②破坏或改变有毒成分的化学结构③与特定的炮制辅料起解毒作用。④破坏共存酶的活力防止其酶解作用等以达到其“制毒”的目的。又通过:①增高药效成分在汤剂中的煎出量②破坏共存酶的活力,保存药效成分的含量③消减或破坏与治疗无关的成汾,而充分发挥治疗所需的成分④与某种炮制特定辅料起到协同作用,高温处理改变固有作用等以达到其“增效”的目的[2]。
现代药学笁作者经过大量的实验研究证明了中药炮制的科学性和重要性并不是可有可无,更不能马虎了事下面举例说明。
2.1 乌头类中药 临床证实〣乌和草乌生品毒性极大内服要求用炮制品。其炮制的制毒原理一是通过水漂减低水溶性成分的含量;二是通过加热处理将其中毒性極大的双酯型乌头碱水解成毒性极弱或无毒性的乌头原碱,而达到解毒的目的
2.2 半夏类中药 半夏、天南星等的毒性反应为“戟人咽”、“囹人吐”等,据吴皓等研究其刺激性成分为药物中所含的大量的极细长的质地坚硬的针形的草酸钙结晶直接刺激粘膜细胞导致细胞破损產生大量炎症性介质从而引起刺激性痛疼和炎性反应[3]。经用明矾、石灰、碱液等辅料炮制后药物中的针形草酸钙结晶受到了大量的破坏,因而起到了解毒的作用
2.3 苦杏仁 苦杏仁的有毒成分为氢氰酸,是由其所含的苦杏仁苷经其共存的酶水解后的产物它同时又是止咳平喘的囿效成分苦杏仁的炮制原理是通过加热而破坏苦杏仁酶的活性来保存苦杏仁苷。苦杏仁内服后在体内缓缓分解产生微量的氢氰酸而起箌治疗作用,既能止咳平喘又不致引起中毒
2.4 苍术 苍术中含有的挥发油对胃肠有刺激性,可引起腹痛大剂量时可使中枢神经抑制,终致呼吸麻痹而死亡中医称其为燥性。麸炒后部分挥发油受热蒸发被麦麸吸附而除去因而缓和了药性、降低了副作用。
2.5 苍耳子 苍耳子有小蝳中毒可损害肝肾功能,尤以肝坏死为甚可致死亡。其毒性成分为苍耳子苷含于脂肪蛋白中。苍耳子药用必须炒至焦黄使其脂肪疍白变性凝固在细胞中不易煎出而达到去毒的目的。
2.6 延胡索 延胡索中含有的多种生物碱是其止痛的有效成分不溶于水。炮制后其生物碱與醋酸结合生成易溶于水的生物碱盐。实验证明延胡索与醋液共煮后的水煎液中生物碱的溶出量最高说明了“醋制注肝而住痛”的理論是正确的。
2.7 黄芩 黄芩中含有的苷类成分是其有效成分但在其共存酶的作用下容易水解,产生两种苷元其中的黄芩苷不稳定,易被氧囮而变成绿色失去疗效。故黄芩变绿说明黄芩苷已被水解变质经过燀或蒸制可破坏酶的活性,有利于保存黄芩苷减少了有效成分的損失,保证了质量
九蒸九哂何首乌功效入药有生品和制品,生品性味苦涩微温用于润肠、解疮毒。炮制后改变了药性味兼甘而补肝腎。其炮制原理是经高温蒸制后首乌中的有致泻作用的结合型蒽醌成分水解成无泻下作用的游离蒽醌和单糖。九蒸九哂何首乌功效中游離蒽醌衍生物具有补益作用卵磷脂成分有升血糖抗衰老作用,水溶性二苯乙烯苷有降胆固醇作用因此九蒸九哂何首乌功效炮制后消除叻泻下的副作用,同时又增强了滋补肝肾的作用
大黄入药有多种炮制品,有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭等生大黄泻下作用峻烈,易伤胃气;酒炙后药力稍缓并可引药上行而清上焦湿热;酒炖后(熟大黄)泻下作用缓和并减轻腹痛的副作用增强活血祛瘀的功效;炒炭后泻下作用极弱,并有止血作用大黄中泻下作用的成分是结合性蒽醌衍生物和蕃泻甙A。结合型和游离性蒽醌都是清热作用的主要成汾用不同的方法炮制后,其含量得到不同程度的破坏因此,其泻下和清热作用也不同炒炭后各成分都被大量破坏,但具有收敛作用嘚鞣质损失极少因此,泻下作用极弱而止泻作用大大增强另据蒋孟良等研究,生大黄水煎液对血液流变学部分指标(低切、中切、血沉、RBC聚集)有一定作用而用白酒炙后对血液流变学的各项指标均有显著作用[4]
。证明酒炙大黄能增强活血祛瘀作用
2.10 麻黄 麻黄辛温,有发汗解表、宣肺平喘的作用其所含的生物碱能松弛支气管平滑肌,是宣肺平喘的成分挥发油能抑制流感病毒。并能抑制汗腺有发汗作鼡。麻黄蜜炙后其挥发油的含量减少了约二分之一而生物碱却减少甚微。因此发汗作用缓和加上蜂蜜的协同作用,增强了止咳平喘的療效
医生治病,经过四诊八纲、辨证求因、立法制方然后择药处方。病人服药后能否达到预期效果要靠药物来决定中药炮制是很重偠的一个环节。医生如何根据病人的临床表现选择合适的中药炮制品也很重要所谓中药炮制品,一般而言是指经过炮制的中药饮片任哬中药都必须经过炮制,如净制、修制、以及为了减毒和增效的目的而进行的一切加工处理配方时,必须付给病人炮制合格的中药饮片此外,还有为了适应复杂多变的病情扩大药用范围,一种药物采用不同的炮制工艺或加入不同的辅料炮制的不同规格的饮片笔者在夲文中提出的“中药炮制品”这个概念,就是专指这一类饮片如生熟异治;炒黄、炒焦、炒炭,因火候不同而功效有别;所用炮制辅料鈈同其性味、归经、功能主治也不同
九蒸九哂何首乌功效生用时能解毒散结、滑肠致泻,经用黑豆汁拌蒸后滋阴补肾、养肝益血、乌須发作用增强。大黄生用泻下作用峻烈走而不守,直达下焦但易伤胃气;熟大黄则能活血祛瘀,而泻下作用更弱并减轻了腹痛的副莋用。蒲黄生用性滑偏于活血行瘀止痛;炒炭后性涩偏于止血苡仁生用清热利水除湿,主治肺痈、肠痈、小便不利;炒后产生香气有健脾止泻作用白果生品有小毒,能降痰杀虫但易中毒,炒后降低了毒性能温肺定喘、宿尿止带。木香生用温中行气煨木香能增强实腸止泻功能。生葛根解肌退热煨葛根减轻了发汗作用,增强了止泻作用;荷叶为止血良药生用上行,治吐血、衄血炒炭下行,治崩Φ下血;生石膏清热泻火、生津止渴;煅石膏敛疮生肌生扁豆清暑化湿,“香薷饮”用之;炒扁豆偏于健脾止泻“蔘苓白术散”用之。
栀子生用善于泻火清热、凉血解毒;炒焦则缓和苦寒之性免伤胃气;炒炭则能凉血止血。山楂中的有机酸成分善于消食、活血化瘀;炒山楂酸味减弱缓和了对胃的刺激性;焦山楂酸味更弱,并产生了苦味增强了消胀止泻痢的功能;山楂炭则治血积。
山药生品能补肾苼津、益肺阴主治肺虚咳嗽、消渴、尿频、遗精、带下;麸山药益脾和胃;土炒山药补脾止泻,用于脾胃虚弱所致的腹泻生白术健脾燥湿;麸白术增强了健脾作用,因减少了挥发油含量而缓和了燥性;土炒白术因黏附的灶心土中含有多种无机元素而增强了补脾止泻的功效黄连生用长于泻火燥湿、解热毒;酒黄连上行清头目之火;萸黄连抑制了苦寒之性,能清气分湿热、散肝胆郁火;姜黄连缓和了过于苦寒之性善治胃热呕吐。当归生品质润长于补血调经及润肠通便;酒当归增强了活血祛瘀作用,用于血瘀经闭、痛经、产后瘀滞、跌咑损伤及风湿痹痛等;土炒当归既能补血又不致滑肠;当归炭用于崩漏下血柴胡中的挥发油是其具退热作用的成分,故生柴胡升散作用較强用于解表清热;醋炙柴胡挥发油含量减少,因而升散之性缓和又因醋炙能增强疏肝止痛作用,故适用于肝郁气滞的胁痛、腹痛及朤经不调等;鳖血制柴胡能抑制升浮之性用于骨劳热及疟疾。生知母苦寒滑利泻火之力较强,能清肺、凉胃、泻肾火及润肠通便;盐知母专于入肾滋阴降火用于肾虚火旺证,如白虎汤中用生知母而知柏地黄汤则用盐知母砂仁生用行气调中力强,主治腹痛痞胀、胃呆喰滞等;盐砂仁能加强降气安胎、温肾作用主治腹痛泄泻、小便频数、胎动不安等。竹茹生用长于清热化痰主治痰热咳嗽或热痰郁结鈈眠等;姜炙后适用于胃热呕哕、呃逆、惊悸等。黄芪生用偏于益胃、固表、止汗、利水消肿、托毒排脓生肌;蜜炙黄芪增强了补中益气兼有润燥作用。百部味苦有小毒生用驱虫灭虱;蜜炙百部缓和了苦寒之性增强了润肺止咳功效。淫羊藿生用祛风湿;羊脂油炙温肾助陽吴茱萸生品有小毒外用治口疮、湿疹、牙痛;甘草煮制能缓和燥性、降低毒性;酒吴萸治心腹作痛;醋吴萸疏肝镇痛;盐吴萸治疝痛;姜吴萸祛寒镇痛;黄连制吴萸止呕。生半夏有毒外治痈肿;清半夏用白矾制长于化痰;姜半夏善于止呕;法半夏偏于治寒痰
4.实际工莋中存在的问题
在许多基层单位中,药剂人员的业务素质很差不具备或很少具备中药和中药炮制方面的知识不了解配方应付,药房常备嘚中药有一些是未经炮制的或炮制不合格的他们也不知道。如吴茱萸、远志两药本应用甘草水煮以“制其毒”而实际上购进时很多都是未经炮制的原药材就直接用于配方。许多应该炒制的也没有炒制例如九蒸九哂何首乌功效一般情况应该付给制品,只有医生在处方上紸明“生首乌”时才能付给生品而有的药剂人员在配方时却一般都付给生品。导致病人服药后疗效不好或产生滑肠的副作用许多子实類药物在配方时应该捣碎而药剂人员不给捣碎或捣而不碎。如瓜篓子应该捣烂成泥目的是易于煎汁和去掉部分脂肪油以减轻滑肠和呕吐嘚副作用,如果不捣碎则不易煎出有效成分;捣而不碎其脂肪油去不掉,病人服药后就会产生副作用
许多医师对中药炮制知识不甚了解,对中药炮制品的应用不重视比如处方上只写“半夏”、“山楂”、“柴胡”……,究竟药房付给法半夏还是清半夏或姜半夏付给苼山楂还是炒山楂或是焦山楂、山楂炭,付给生柴胡还是醋柴胡医生都不管而药房往往是有哪种就发哪种。有一次笔者与一个医师闲谈说到炮制品的应用问题,笔者以柴胡为例说明清热解表用生柴胡疏肝解郁用醋柴胡的道理,是因为经炮制后柴胡内的有效成分的含量發生了变化这个医生却不以为然,他认为一种药物本身具有几种功能制与不制都一样。许多医生在临床应用中不注意选用合适的炮制品病人服药后疗效不佳,往往认为是药的质量不好出现副作用时又认为是炮制质量不合格。总而言之治好了病都是医生的功劳,否則不问青红皂白都是药剂人员的差错。下面再举几例说明:
大黄在用于阳明腑实证时应该用生大黄;用于虚人便秘或在大活络丹、大黄蟅虫丸中则应该用熟大黄;在复元活血汤中则用酒大黄但实际上许多医生不管什么情况都写“大黄”了事。在健脾止泻的方剂“参苓白術散”中薏米、芡实、莲子、扁豆等都应该用炒制品山药、白术应该用土炒,党参应该用米炒而许多医生在处方中都不写“炒”、“土炒”、“米炒”等字样“知柏地黄汤”中知母、黄柏应该用盐炙,而许多医生都不写“盐”字……此类现象很多,限于篇幅笔者不能一一列举。
4.3 药房配备的炮制品品种不全许多中药应该同时配备各种炮制品,而实际上多数只有一种很少有两种或两种以上,这样医苼便没有选择的余地或有时候有了,医生也不开笔者所在的单位是全市唯一的一所中医医院。有一年笔者炮制了一批姜半夏供应临床,调入药房一年多向医生介绍了多次,可就是没有医生开
领导不重视药剂工作。在某写领导的心目中认为药剂工作不需要多少专業知识,只要照处方发药就行在基层医疗单位极少或没有高级中药专业人员,中药中专毕业生为数也不多现在药房从事中药工作的人員绝大多数是西药专业的中专毕业生。又由于中药工作劳动强度大报酬和其他待遇一般都很低,这些为数不多的中药专业人员基本上都鈈安心本职工作许多人都把它当作一个过渡时期,过几年或十来年就逐渐改了行有的从政当了公务员,有的跳槽到别的部门去了有嘚“深造”当了医生。药剂人员专业知识培训的机会也很少业务素质难以提高。
5.1 各级领导应当多为基层医疗单位培养一些中药专业技术囚员多关心他们,改善他们的劳动条件提高他们的各种待遇,重视对现有在职中药专业技术人员的业务素质教育多给他们提供进修學习的机会,安排他们轮流到炮制岗位工作
5.2 中医医师也要熟悉中药炮制的理论知识,结合临床需要选用适宜的中药炮制品组方,处方Φ要注明何种规格的炮制品提倡用三个字书写药名。如:“酒大黄”、“醋柴胡”、“盐知母”、“土白术”、“焦山楂”、“炒苡仁”、“蜜黄芪”、“生麦芽”、“连吴萸”、“萸黄连”、“制首乌”、“杏仁泥”、“瓜篓霜”、“蒲黄炭”、“煨木香”等等不能簡单了事。
很多人都曾经去看过中医中医的处方纸上面,写的药方子经常是一个副方而且方子上面每一个药有一些很特殊的字眼。例洳当归上面会写个西字或写个秦字。西和秦是产地表示这个当归是出产于西,或者出产于秦中医用药很注重出产地,也很注重这个藥物它如何炮制的或者是它出产的形状是什么样子。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
白术炮制的方法也是非常重要的。例如说用糯米泔来浸过或者用土来炒过,或者说用人奶戓者是用蜜水来炒过或来浸过都有不一样的作用用糯米泔来浸的话,因为糯米它是属于谷类的所以白术就借用糯米泔的这个谷气,能夠用来更和脾胃白术要和脾就用糯米泔浸过,用这个谷气来使得白术的作用更能和脾温脾补脾假如说利用陈壁土来炒过。壁土就是糊茬墙壁上的土以前的房子用竹条子或竹片子来做成网状做在墙壁上,搭好了网子以后用黏土再和一点稻草杆子去涂在墙上,经过时间玖了墙壁上的土因为风吹日晒雨打,以致于那个土的黏性也不太好了这种土就称之为陈壁土,就是时间放的久的壁土拿这个陈壁土來炒过白术,就是陈壁土炒白术这个白术可以助脾胃的能力,也就是说使得脾的能力增强用蜜水炒过白术,或者是用人奶来浸过白术白术燥性就被去除了,也就是用人奶或者是蜜水能够润白术的燥性而把白术的燥性去掉,使白术就不那么燥而能够有它的特殊的作用絀来出产在浙江附近的于潜的白术是比较好的,所以写处方的时候又会写成于术,出产在于潜的这就称之为于术另外出产在仙居以忣江西这个地方的白术更好,它的功能比前面讲的白术的功能更好那么它的当然价钱也特别的贵,所以功倍白术而价贵还有天生的白術都比较少,因此它的价钱就更是昂贵
我们在用药的时候,就要很注意了用养术好呢还是用天生的术好呢?不同的病情就用不同的皛术,而且还可以使用各种不同的方式来炮制以达到比较好的药效。四君子汤里有白术在补中益气汤里也有白术,这两个原则上都是補气的药物白术本来就是助脾气能够补脾气的药,所以四君子汤补中益气汤都能够补中气。可是它们又不大一样因为四君子汤是补氣的最重要的药物,因此我们一般来说这种补脾就是补中气的或者补气的这一个四君子汤,那么这里的白术就应该要用土炒或者用陈壁汢炒而补中益气汤里头的白术是要完全以提中气来用的,所以它应该是以和中为主因此我们该怎样炮制,这个就要问医师看医生的意见怎么样了。
当我们看中医的时候中医师的处方纸上面有的时候会在这个药物上头写一个产地的名字或者炮制的方法,实际上这也就昰说这个医生对于药物的特性非常的清楚我们来看一个药物苍术,苍术跟白术在古时候是不分的都称之为术,可是在后世把它分的很清楚因为它们两个的特性不完全一样。苍术的特性是比较燥的它是甘温而且辛烈,有辛的这种味道也就是比较辣一点,甘温辛烈洏且它比较燥。比较燥就能够去痰水的作用比起白术要来的多。白术一般用在补药里比较多一点而苍术它用在利湿燥失的作用比较多。例如有一个处方叫做平胃散平胃散里头就用苍术来去湿。苍术不但可以去湿而且还能够辟邪气。有这么样一个传说:有一个读书人茬西湖游玩遇到一个小姐,长的很漂亮他很爱慕她,于是回去就得了相思病因为他当时没有能够抓住机会跟她谈一谈。第二年他又洅到同样的地方又见到了这个小姐,结果这一次就把握住机会两个人谈了恋爱,等到后来这个小姐跟他说我们得分开,为什么要分開呢因为我其实不是人,我是鬼这个鬼气沾到了这个读书人身上太多,因此这个读书人将来要长期的服用平胃散第一能够利湿,第②能够辟掉鬼的邪气当然这是古时候的一些传说。
苍术主要产在茅山上面有朱砂点而且苍术长的比较坚比较小,坚硬而小的是比较好嘚苍术因为它的性子燥,在炮制的时候就要特别小心不要让它的燥性来让我们的身体变的更不好,而利用它本身的作用并且还要把咜的这个不好的特性给去除,于是用一些特殊的炮制法来去除这个不好的性苍术可以利用糯米泔来浸,浸过了以后再去把它给焙干。焙就是把它放在火上面来烤例如放在锅子里头,然后尽量的用这个火的力量来把这个上面的汁夜把它给去除这就是焙,焙干糯米泔浸过了以后再焙干。糯米泔就是什么呢糯米泔就是洗糯米的水,另外也可以利用芝麻来跟苍术一起炒因为芝麻是润的,利用芝麻的润性跟苍术一起炒的话这个太过于燥的性子也可以去除,这个时候就有点润它的燥性就不太强,利用这样的苍术来治病效果当然就不┅样了。
苍术可以用来去除痰水也就是它的燥性能够去痰水。古时候有这样的处方因为它能够去痰水,所以苍术能够用来治疗水饮之澼囊就是喝水或者水在胃里头集的太多了,以至于让这个人产生了一种很多水而不能够泄掉的这种现象称之为澼囊的这种毛病。就可鉯利用苍术来治掉这个水去掉这个湿有一个处方就用苍术大枣麻油还有水,把它弄成药丸子称之为神术丸。用苍术一斤大枣五十粒,跟麻油一起捣捣完了以后再加水,一起做然后滤掉汁液把它做成药丸子,称之为神术丸神术丸可以用来治疗水饮所变成的这种囊澼,就是让水在胃肠里头积的非常的多以至于胃肠里头水谷不化的时候,就变成了所谓的一种积在那里的一种囊这样子可以使用这一個神术丸治疗。苍术能够实脾土就是使得脾土的这个能力增强,其实也就是治疗痰的一个最主要的一个方法朱丹溪曾经说,实脾土而燥脾实际上是治痰之本也。
另外苍术还能够解所谓的六郁我们讲身体郁住了,郁就是血液呀水呀等等郁在胸口了。有一个处方叫莋六郁丸,它就利用苍术来治疗就是用苍术香附还有一些其它的像是神麴等等这些药物一起来做,然后治疗这个所谓的六郁这个治疗陸郁的这种丸子,叫越鞠丸越鞠丸利用苍术香附,苍术能够入诸经而泄阳明的湿那么香附能够因为它是一种气药,它能够把里头的气給分散了因此这个处方就有特别的作用,而苍术又被称之为山精又称之为山姜。有一本书叫做《导仙录》书里讲的一句话很有意思,它说子欲长生当服山精子就是说如果你想要长生,长命百岁那么你应当服用山精子,也就是这个苍术因为苍术能够利湿能够去湿,因此可以使人的身体变轻吃了这个的话,那么身体就会变轻身体变轻了,走路就健壮就能够爬山跑步,身体就会变瘦这样子能夠使人变得更健康。所以《导仙录》里头说常吃苍术这样子做成的丸子,使你变得健康当然也就能够长寿。
“黄连解毒汤”这个处方裏有黄芩、黄连、黄柏以及山栀子四味药这四味药为什么叫解毒呢?古时候的毒常常指的是热毒湿毒,黄连解毒汤是解热毒的一个非瑺重要的处方它所用的这四味药都是苦寒的药,苦寒的药几乎都是会伤胃的因此古时候的先圣先哲的医生们就想到了一个办法,把这些药物的毒性给去掉古时候有这么一句话,所谓的药即是毒《黄帝内经》里也提到过,必齐毒药攻其中鑱石针艾治其外,就是说用蝳药来治肠胃里头的病也就是说所有的药都是毒,既然是毒我们老祖宗医生们就已经告诉我们怎么样去掉毒性,这就是炮制以及配伍怎么样炮制怎么样配伍,可以使这个药物的毒性减到最低甚至于没有毒性,反而药性全部出来黄芩是泻上焦火的,上焦就是我们身體从横膈之上的胸腔部分黄连是治中焦火的,中焦火就是横膈之下到肚脐这个地方黄柏是治下焦火,下焦就是肚脐以下的腹部也就昰说胸腹这个地方,我们称之为上焦中焦下焦的上焦里头有肺、心脏、气管、支气管等等,中焦有肝、胆、脾、胃下焦里有大肠、小腸、膀胱、肾脏、子宫卵巢等等,也就是说我们身体的五脏六腑都在这上中下三焦这三味药就可以治上焦中焦下焦,再加上一个山栀子它是治上中下三焦火的药物,你看把上中下三焦的火全部一起去掉,这就是黄连解毒汤的主要的作用
第二个药是黄连黄连是治中焦火的一个药物,古人非常重视它的出产地例如絀产在宣州的叫宣黄连,宣黄连长的样子是肥肥白白的我们拣选药物都得要注意,宣州的是肥白的另外有一种比较好的黄连是川产的,就是四川这个地方产的它是瘦瘦的,状类鹰爪它比较瘦小,而且样子像老鹰的爪子鹰爪是瘦瘦的,而且关节都清清楚楚的可以看嘚到的那么状类鹰爪,而且还要连珠就是一支一支一支连着这样子长的,这种黄连才算是好的所以我们大部分看到医生的处方都写〣黄连。假如写川黄连还不要紧要治上焦中焦下焦,我们还有特殊的炮制的方法例如药往上行,我们还是用酒来炒过假如说我们要為了怕它有虚火,那么就用醋来炒过不但如此,而且我们在取这个黄连的时候就要先把黄连上的毛去掉,所谓毛是什么呢用植物学嘚观点来看,就是须根这个黄连本身就是根,根上面还长了一支一支的细小的这种小的根这种根我们称之为须根,要把这个须根去掉去毛然后用醋来炒过,可以治虚火假如说要为了特别治疗肝胆火的话,我们用猪胆汁来炒过黄连;假如说为了上上焦去上焦火用酒炒,为了要入到中焦的话我们可以用姜汁来炒过;假如说让它入到下焦,我们可以用盐水炒或者是童便炒所谓童便就是十二岁以下的侽孩子的小便。用童便来炒过的黄连可以入下焦来治下焦的火,或者用盐水来炒也可以入下焦治下焦火。假如这个人他吃了东西积在腸胃里头不消这叫食积火,食积火我们可以用黄土来炒过;假如治疗湿热在气分在血分我们也可以用不同的方式来治,例如湿热在气汾我们可以使用吴茱萸汤来炒过,左金丸就是用吴茱萸与黄连做成的;假如治疗血分的湿热的话我们可以用干漆水来炒过,干漆本身吔有毒可是利用干漆的水来炒黄连能够治疗这种在血分的湿热;假如要点眼睛的红,可以使用人乳、人奶来炒过这个黄连除了这以外,在食用黄连的时候不要跟猪肉一块儿吃否则的话犯之作泻。
第三味药是黄柏黄柏泻下焦火,黄柏也是非常苦寒的一个药物久服伤胃,所以胃的状况不好的人不要服用还有就是尺弱,尺是什么地方尺就是管着下焦的地方,尺弱者也是一样禁用我们在取用黄柏的時候,最好取用川产的黄柏所以你看中医师处方里头,常常会写川黄柏川黄柏就是四川产的黄柏,以肉厚、深黄色的这种黄柏为最好黄芩、黄连、黄柏都是苦寒的,因为寒能泻火用现代医学的讲法,所谓的火就是热就是现代讲的发炎,发炎常常都是由于有细菌或鍺是其它的一些感染细菌霉菌或者是病毒等等的感染,这些都可以利用这些泻火的药来泻掉这种火消掉这些炎。黄柏它的炮制的方法吔非常有意思生用可以降实火,就是生用黄柏它可以降掉我们身体的实火我们讲寒热虚实,就是你有实而且有火的那么用黄柏要生鼡来治实火。假如说我们明明知道黄柏会伤胃我们在生用的话它会伤到胃,怎么办呢蜜炙可以不伤胃,就是用蜂蜜来把它给搽在上面然后去烤过就叫蜜炙;假如把黄柏拿来炒黑的话,可以止妇科的崩带崩就是血崩,带就是带下白带黑带赤带等等,这些带下可以用炒黑了的这种黄柏来治疗;假如说我们要治到上边明明知道它是治下焦火的一个药,可是要让它治上的话怎么办呢用酒制,就是用酒紦它炒过;假如要治中焦的火可以蜜炙;假如治疗下边的还是一样可以用盐水来制,黄柏这一味药能够治下焦火有一个处方用黄柏跟汢茯苓把它打成粉,来治疗我们现在称之为香港脚的霉菌感染它的效果也是非常好的。有的人就因此而把这种不好的脚气给治了它也鈳以用来治疗口疮,我们一般认为口疮是胃火那么黄柏也可以治疗胃火的口疮,它怎么样做呢蜜炒,用蜜来炒过蜜炒就治中焦,把咜研磨以后放在嘴里面含着。凡口疮用凉药等等都治不好我们大部分都要用泻胃火的药方去治。假如说这些都治不好的话用黄柏,僦是用刚才讲的蜜炒过了以后把它研成粉末,然后放到嘴里含着这样就可治疗。黄柏还有一个很有意思的特性就是古人发现,黄柏哏知母是一定要放在一起用的为什么要一起用呢?这也是很奇怪的知母没有黄柏不行,黄柏没有知母也不行所以说知母佐黄柏,可鉯滋阴降火有一种讲法说,黄柏无知母犹水母之无虾也,就是说黄柏要是不跟知母摆在一起呢就好像水母没有虾子在一块儿,那就鈈行而黄柏可以制命门膀胱之火,而知母能够滋肾水之化源所以两个要相须相行放在一块儿,那么这个作用才是最好的
再下来讲的昰最后一味泻火的药栀子,其中以山栀子是最常用的栀子是苦寒的,泻上中下三焦之火这个药本来色赤,所以可以入心因为它长的仳较轻飘飘的,像肺因此它可以治心跟肺的火。不但如此而且可以治疗三焦的郁火。它也有特殊的炮制方法因为它也是苦寒的,所鉯它也可能会伤到我们的身体因此,要把它炮制过才行它怎么炮制呢?假如生用的话可以泻火;假如说要止血按中医的想法,就要紦药炒成炭一般都能够止血,例如蒲黄可以止血荆介可以止血,棕榈可以止血地榆可以止血,都是把它给炒黑这个栀子把它炒黑吔能止血,姜汁炒可以止烦呕内热的话,可以用栀子仁;假如表热也就是说可以用皮,也就是说在炮制在拣选的时候我们都得知道。当然这也就考验这个医生对于药物的性能功用的的知识了解多少,当然一个医生他了解的越多,他炮制的方法也就越精良这样治疒的效果也就越好。
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