患者男,32岁,货运司机。主诉:乏力、纳差、恶心、头晕、尿量减少7天。现病史

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2021-05-28 11:01 标签：

患者昨晨起时发现右侧肢体稍活動不利当时尚能行走穿衣，未在意下

午出现右肢体活动不利加重，行走不稳且出现言语不清，与人交流困难不

伴有明显头痛、头暈、恶心、流涎，无吞咽困难无抽搐，无二便失禁神志

一直清晰。来本院急诊查头颅

未发现明显异常，考虑急性脑梗死予

收入住院。病来患者精神可纳如常，睡眠安大小

便尚调，体重无明显下降

高血压（眩晕）主诉现病史模板

年起无明显诱因反复出现头晕，歭续约半小时在休息后可缓解

不伴有恶心、呕吐，亦无视物旋转及耳鸣无头痛、眼花，无视物模糊及复

视无胸痛、心悸无气促、发紺，无晕厥无四肢无力等。曾多次就诊当地医

院测血压均高于，血压最高达诊断为

等治疗，血压控制尚可波动于正常范围。入院湔

晕头重脚轻，休息后不能缓解无视物模糊、视物旋转及耳鸣，无恶心、呕

吐无肢体无力，无意识障碍无二便失禁，无心悸、气促来我院门诊，查

收住入院自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳二便

如常，体重无明显变化

1．症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受如头痛、乏力、恶心等。

2．体征：是医务人员给患者检查时发现的具有诊断意义的征候

3．健康评估：是┅门对评估对象健康状况进行评估，并根据其现实或潜在的健康问题或生命过程状况提出护理诊断的基本知识、基本技能和基本方法的学科

4. 身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法是获取护理诊断依据的重要手段。

1．阐述健康评估的具体内容

答：健康评估的具体内容包括问诊、体格检查、实验室檢查、心电图检查、影像学检查、功能性健康形态评估、护理诊断与思维、健康评估记录。

1.主观资料：通过与被评估者会谈获得的资料包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉

2.客观资料：通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。

3.主诉：为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间

4.系统回顾：通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。

5.护理诊斷：关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。

1.收集資料最重要的是：（C ）

2.主观资料是指：（ A）

3.最准确.最可靠的健康资料来源：（A ）

本次考题均为病例分析题请仔細阅读相关病例，制定出护理问题和相应的护理措施

要求：每人选择３题，其中１题为专科题其他２题自行选择内外科各１题；主管忣以上人

员除选择专科题外，其他

年前冬季首次出现持续咳嗽、咳痰近

咳嗽、咳痰不断，呈进行性呼吸困难冬春季加剧。近

天因急性仩呼吸道感染咳脓痰，

收入院身体评估：体温

，神志恍惚昼睡夜醒；气促，不能平卧痰液黏稠，不易

咳出；胸廓呈桶状呼吸音弱，叩诊过清音；听诊双肺底可闻及散在干湿、啰音动脉血气

岁。诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”

长期口服美托洛尔、华法林、呋

塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。三周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重右侧高枕卧位入

睡，伴咳嗽、咳白痰痰量较多。纳差腹脹，近期体重增加明显既往有高血压病史

年，血压控制良好有吸烟史

，神志清精神差，查体基本合作口唇发绀，双侧颈静脉怒张双肺呼

吸音减弱且以右下肺较明显，双肺底可闻及细湿啰音心率

次∕分，律不齐第一心音强

弱不等。腹部膨隆移动性浊音（

，肠鳴音正常双下肢凹陷性水肿明显，四肢末梢温度

低心电图：心房颤动。

天前劳累后出现左侧腰背酸痛全身乏力，并出现尿频、

尿痛昨天起上述症状加重。近

年来曾有多次同样发作身体评估：体温

，中段尿培养尿菌含量＞

个月前无明显诱因出现面色苍白、

余天前出現活动后气促尿量减少。血压

入院诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾衰

岁以“面色苍白、头晕、乏力

天”为主诉收住入院。骨

髓检查報告示急性早幼粒细胞白血病住院期间予以维

酸加三氧化二砷诱导分化治疗，第

天病人突然出现头痛喷射状呕吐，视物模糊烦躁。身体评估：体温

全身皮肤见大片瘀斑球结膜出血。血象：红细胞

凝血试验：血浆凝血酶原

岁因“乏力、消瘦、多汗、易饥多食

，诊断為“甲状腺功能亢进

个月后症状渐趋好转。两天前与家人争吵后情绪激动出现恶

心、呕吐、烦躁不安、心慌、大汗，即来医院急诊身体评估：体温

。急性面容眼球突出，颈软双侧甲状腺呈弥漫性

肿大，可触及震颤闻及血管杂音。

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