贾竑晓 主任医师 中西医结合科首都医科大学附属北京安定医院三级甲等

多动症（attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）即注意缺陷多动障碍，是起病于儿童期的常见神经发育障碍。主要表现为明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，导致学习效率低下和人际交往困难。青春期和成年后其活动过多症状减轻，但仍有明显注意缺陷，多数可持续到成人。可通过心理干预和药物等方式进行治疗。

病因不明，跟遗传、神经精神、家庭环境等因素相关

注意障碍、活动过多、冲动、学习困难等

全身体格检查、神经系统检查、头颅核磁共振检查、儿童行为量表、智力测验等

小儿科、儿童保健科、精神心理科

（1）听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。

（2）在与成人交谈时心不在焉，似听非听。

（3）经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业，也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。

（1）经常显得很不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，仿佛精力特别旺盛。

（2）在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事，扰乱同伴的游戏，为此常与同伴发生打斗或纠纷。

（3）在任何场合说话特别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，或不能耐心地排队等候。

（4）情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。

（5）要求必须立即满足，否则就哭闹、发脾气。

因为注意缺陷和多动症状影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩低于其智力所应该达到的水平。

4、神经和精神的发育异常

（1）精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。

（2）少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差等问题。

常共患其他精神障碍。其中，共患品行障碍40%、焦虑障碍31%、抽动障碍11%、心境障碍4%。

成人期的临床表现，除了上述主要症状以外，还有以下特点：

不能放松，不能坚持安静活动（如看电视、读报），经常处于活动状态，不活动则感到烦躁。

在交谈时不能集中注意，注意力容易分散（很容易关注其他刺激，即使有意试图排除外界刺激），难以集中精力在阅读资料或工作上，经常“健忘”，丢失东西或忘记东西所放的地方，忘记事先的计划、钥匙、钱包，“走神”。

（3）无条理性，不能完成工作

在做工作、家务、作业时无计划、无条理性，经常不能完成工作，为图新鲜从一项事情转到另一项事情，在各种活动、解决问题、安排时间等方面无条理，无明确方向。

被他人评价为像“青少年”一样情绪容易变化，如从情绪正常很快发展到抑郁，或者高兴，甚至兴奋。描述自己经常为“崩溃了”、“烦恼”、“不满”。这些心境突然改变而不伴有相应的生理变化，心境变化可能是对一些刺激的反应，或没有原因的自发变化。

突然发脾气，自己也为此感到可怕；容易被激惹或经常处于容易被激惹状态。这些情绪方面的问题影响到患者的人际交往。

对刺激的反应强度和持续时间上超出正常，过分抑郁、捉摸不定、焦虑和发怒。情绪的过度反应影响了处理问题的能力。在面对和处理问题时经常感到危机感，难以去应对，好与人争论。

轻者在未思考成熟前既发言、打断他人的谈话、无耐心、冲动性购物，重者相似于躁狂发作或反社会行人格障碍。不同程度的工作能力差，建立人际关系轻率而过快（如多次结婚、分居或离婚）。反社会行为，如驾车兜风、在商场偷东西。参与活动或做事时图一时快乐而不顾及后果，如疯狂购物、愚蠢投资、危险驾驶等。

三、本病病因和发病机制尚不清楚，目前认为遗传、神经系统异常、家庭成长氛围、日常生活环境等均有可能导致患者出现该症状。这些因素可单独存在，也可综合致病。

ADHD具有家族聚集现象，患者双亲患病率20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率4.5%。同卵双生子同病率51%~64%，异卵双生子同病率33%。

2、神经系统相关影响因素

（1）磁共振成像发现患者额叶发育异常，胼胝体和尾状核体积减小。功能磁共振研究报道本病患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。正电子发射断层成像研究发现，患者中枢中，与控制注意和运动有关的运动前区及前额叶皮质灌流量减少，提示代谢率降低。

（2）患者脑电图异常率高，慢波活动增加。脑电图功率谱分析显示慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大脑皮质的觉醒不足。

（3）目前公认有多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说，发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5-HT功能亢进。

与发病或症状持续有关的危险因素有：

（1）家庭破裂、童年与父母分离、受虐待。

（2）父母教养方式不当，学校的教育方法不当等。

（3）父母性格不良，母亲患抑郁症或分离障碍，父亲有反社会行为或物质依赖。

（4）患有多动症或另一种精神疾病的血亲，例如父母或兄弟姐妹。

（5）暴露于环境毒素（例如铅）中，主要存在于旧建筑的油漆和管道中。

（6）孕妇在孕期吸毒、饮酒或吸烟。

注意缺陷多动障碍、早产等。

ADHD具有家族聚集现象，患者双亲患病率20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率4.5%。同卵双生子同病率51%~64%，异卵双生子同病率33%。

2、神经系统相关影响因素

（1）磁共振成像发现患者额叶发育异常，胼胝体和尾状核体积减小。功能磁共振研究报道本病患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。正电子发射断层成像研究发现，患者中枢中，与控制注意和运动有关的运动前区及前额叶皮质灌流量减少，提示代谢率降低。

（2）患者脑电图异常率高，慢波活动增加。脑电图功率谱分析显示慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大脑皮质的觉醒不足。

（3）目前公认有多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说，发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5-HT功能亢进。

与发病或症状持续有关的危险因素有：

（1）家庭破裂、童年与父母分离、受虐待。

（2）父母教养方式不当，学校的教育方法不当等。

（3）父母性格不良，母亲患抑郁症或分离障碍，父亲有反社会行为或物质依赖。

（4）患有多动症或另一种精神疾病的血亲，例如父母或兄弟姐妹。

（5）暴露于环境毒素（例如铅）中，主要存在于旧建筑的油漆和管道中。

（6）孕妇在孕期吸毒、饮酒或吸烟。

1、动作过多，从早到晚不停地活动，精力旺盛，喜欢招惹他人；

2、注意力很难集中，学习不专心，常常丢三落四，与别人交谈时心不在焉；

3、过分任性冲动，常会做出一些过分的反应，如伤人、破坏东西等，缺乏耐心；

4、学习困难或工作能力差；

5、在精细动作、协调运动等方面发育不良，如不能鞋带、分不清左右等；

6、伴有语言发育延迟、语言表达能力差；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

多动症者可到儿童保健科、精神心理科、发育行为儿科就诊。有些医院则设有专门的多动症门诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等相关证件。

2、家属应多安抚患者，让其保持平稳、良好的心态就医。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属最好陪同就医。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

由于多动症多起病于儿童，医生可能会问家属以下问题：

1、您的孩子在听课、做作业时是否经常走神，与别人交谈心不在焉？

2、您的孩子是不是不能按时完成作业，容易没有耐心？

3、您的孩子情绪是否稳定，是不是容易过度兴奋、爱发脾气、冲动？

4、您的孩子是不是在任何场合说话都特别多，经常在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话？

5、您的孩子是不是经常丢三落四，容易遗失学习资料、随身物品？

6、您的孩子是不是常处于活动状态，精力旺盛，容易坐不住，有没有影响别人？

7、您的孩子是否还有其他症状？

8、您的孩子出现以上症状多久了？

9、亲属中是否有类似的情况？

10、您的孩子是否经常接触旧建筑的油漆或含铅的漆制玩具？

11、您的家庭环境如何？夫妻关系是否和谐？有没有经常责骂孩子？

12、夫妻之中的一方是否患有某些精神方面的疾病？

13、您的孩子是足月生产还是早产？如果是早产的话，比预产期提前了多长时间？

14、母亲在怀孕期间是否饮酒或吸烟？有没有吸毒?

15、您之前是否带孩子到过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果怎么样？是否接受过治疗？

患者可以问医生哪些问题

由于多动症常起病于儿童，家属可能会问医生以下问题：

1、导致我孩子出现多动症最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我的孩子需要做哪些检查？

4、我的孩子需要服用药物吗？都有哪些药物？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、是否需要配合心理治疗？中药调理效果如何？

6、能治好吗？需要治疗多长时间？

7、在日常生活中需要注意哪些事项？是否需要改变生活环境？

8、我的孩子需要复查吗？多久一次？复查需要带哪些资料？

对于前来就诊的患者医生会对其进行仔细的体格检查和神经系统检查，同时可进行磁共振等检查来初步判断，然后会进行儿童行为量表、智力测验帮助诊断。

包括全身体格检查、神经系统检查等相关检查，能够辅助诊断ADHD及排除一些其他躯体疾病。

头颅磁共振（MRI）可观察脑部有无病变。

常用Conners儿童行为量表进行辅助诊断，其中包括父母问卷、教师问卷和简明问卷三种形式。临床评定量表既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。

能了解患者的智力水平，并观察患者在测验过程中注意缺陷的情况。智力测验结果发现ADHD部分患者的智商低于平均值或在边缘智力范围，多数患者言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。

多动症的诊断要注意排除其他精神疾病，医生会根据全面的病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果，若符合相应的诊断依据可做出ADHD诊断。

1、起病于童年期（12岁以前）。

2、注意障碍、活动过多和冲动症状持续6个月以上。

3、在居家、教室、公共场所等两个以上场合出现明显临床表现。

4、症状对学业、人际关系、职业等社会功能产生不良影响。

5、排除精神分裂症及其他精神病性疾病，症状不能用抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质过量或戒断等精神疾病所解释。

对于成人多动症的诊断，必须要有持续性的、可追溯至童年的当前症状。

患者可伴有注意缺陷和活动过多，轻度智力障碍患者在入读小学之初，尚未明确智力障碍诊断以前，很容易被误认为注意缺陷多动障碍。鉴别要点是注意缺陷多动障碍患者通过治疗，注意缺陷改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而智力障碍患者的学业成绩始终与智力低下的程度相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力普遍性偏低等特点。

2、破坏性行为和反社会行为障碍

这些患者多在少年期起病，怀有对他人的蔑视、挑战、敌对而表现反抗行为、破坏行为，甚至违反社会规范的行为，病因与不良的家庭和社会环境相关。注意缺陷多动障碍儿童期起病，多数都以注意缺陷症状为主，虽然有多动和冲动行为，但一般不具有敌对性，且到少年期多动和冲动症状有所减轻。

儿童在抑郁或躁狂的情况下都会表现注意力不集中，躁狂发作还有活动过多；注意缺陷与多动障碍患者也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、抑郁情绪。两者的区别在于心境障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，间歇期正常。注意缺陷与多动障碍表现为长期持续性注意缺陷和活动过多。

患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动。通过仔细的精神检查可发现抽动症状的临床特点，容易与注意缺陷多动障碍相鉴别。但需要了解抽动障碍患者约20%合并注意缺陷多动障碍。

在精神分裂症早期患者可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷多动障碍相混淆。但精神分裂症患者逐渐出现精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。

孤独症谱系障碍患者多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但孤独症谱系障碍患者还同时表现人际交往和沟通困难，言语发育障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此与注意缺陷多动障碍相鉴别。

医生会根据患儿的具体情况给予个体化的治疗方案，包括心理治疗和干预、药物治疗的综合性方案。心理治疗包括很多方面的干预，药物也会根据患者实际情况给予合适的药物。

主要方法有行为治疗、认知行为治疗及心理社会干预，采用个别或小组治疗的形式，小组治疗的环境对患者学会适当的社交技能更为有益。

利用操作性条件反射的原理，及时对患者的良好行为予以正性强化，对不良行为予以负性强化，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。

主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。

包括支持小组、社交技巧训练、生物反馈训练、自我管理训练、家庭治疗等方法。

药物能改善注意缺陷，减轻活动过多症状，在一定程度上提高学习成绩，改善患者与同学和家长的不良关系。

①药效：为中枢兴奋剂，有效率75%~80%。有助于改善注意缺陷、多动、冲动症状，减少其他行为问题。

②不良反应：在治疗早期可能出现食欲降低、胃痛、头痛、入睡困难等副作用。其他药物不良反应有情绪不稳、烦躁易怒、心率增快和血压增高等。至今的研究提示在治疗早期出现体重下降，长期治疗对儿童生长发育没有显著影响。在保证儿童营养摄入，定期监测身高和体重的情况下用药，一般不会出现生长发育受阻。对有潜在心功能不全者其猝死危险性升高，在用药过程中应警惕。心脏结构性损害患者禁用。采用药物假期的使用方法，即每周六、日及节假日停用，可以减少药物副作用，但可能会降低疗效。

①药效及用法：该药可用于治疗7岁以上儿童及成人ADHD。疗效与哌甲酯相当。

②不良反应：托莫西汀的耐受性较好，不良反应少见。常见不良反应有食欲减退、恶心、疲劳、眩晕和情绪不稳。少数有失眠、嗜睡等不良反应。同时，还需要监测自杀风险。药物在短期内对患者的身高和体重增长有一定负面影响，但也有5年随访研究发现托莫西汀不影响患者的最终身高和体重。在使用过程中应当监测患者的生长发育情况。

还可选用右旋苯丙胺、安非他酮等抗抑郁药，胍法辛、可乐定等。

3、家长培训及学校干预

可采取单个家庭或多个家庭参与的小组形式，内容主要有：

（1）给父母提供良好的支持性环境，让他们学习和掌握解决家庭问题、与孩子共同制订明确的奖惩协定、有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突等技巧，掌握使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为的正确方法。

（2）教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

4、Monarch外部三叉神经刺激（eTNS）系统

为美国食品和药物管理局新批准的一项医疗设备，它仅可通过处方获得;。

包括脑电生物反馈治疗、游戏治疗、经颅磁刺激技术（TMS）等。

哌甲酯、托莫西汀、右旋苯丙胺、安非他酮、胍法辛、可乐定

尽早进行治疗，多数患儿到少年期后症状可逐渐缓解。

1、家属应多关心体谅患者，对其行为及学习进行耐心地帮助与训练，要循序渐进。

2、父母应多学习关于多动症的相关知识，进行个性化教育，注重激励，减少责备。及时了解患者的心理状态，了解有无心理压力和烦恼，及时对其进行疏导。

3、加强管理，防止攻击性、破坏性及危险性行为发生。

4、保证合理营养，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。

目的:研究人文关怀在恢复期精神分裂症患者护理中的应用效果和有效性.方法:以我院于2019年01月至2020年1月期间收治的恢复期精神分裂症患者60例作为研究对象,然后将患者以随机数字表法进行分组,对照组患者(n=30)通过常规延续性护理,观察组患者(n=30)通过人文关怀护理,比较两组患者的护理满意度以及康复疗效评分(IPROS)和精神评分(BPRS).结果:观察组患者的护理满意度高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者的IPROS评分和BPRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组患者的IPROS评分和BPRS评分低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:通过人文关怀模式对恢复期精神分裂症患者进行护理,既能够改善患者的康复效果,精神状态,又能够提高其护理满意度,应用效果以及有效性均优良,值得推广.