急性大颗粒淋巴细胞白血病病和急性非大颗粒淋巴细胞白血病病的鉴别?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-29 14:26 标签： 大颗粒淋巴细胞白血病

是造血系统的恶性肿瘤，由造血干细胞限制增生所引起，患者血液和骨髓中存在大量分化很差的原始细胞或幼稚细胞，这些细胞就是细胞，白血病细胞可侵犯肝、脾、淋巴结、生殖系统、中枢神经系统等。

急性白血病分为（英文简写ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）两大类，急性非淋巴细胞白血病又称（AML）。

一、根据急性白血病的临床表现 

血象及骨髓象的改变，大部分病例可作出正确诊断。

二、确定白血病类型以便选择适当治疗方案。

根据细胞形态、细胞化学或免疫学、染色体等技术，对急性白血病作出分型诊断。对少数难以识别者，须采用隆抗体或电镜检查综合分析。

⑴有白血病细胞浸润和颅内压升高之症状和体征者。⑵脑脊液改变①压力>0.02Kpa（200mm水柱）或>60滴/分；②白细胞>0.01×109/L;③涂片见到白血病细胞；④蛋白>450mg/L。⑶排除其他原因造成中枢神经系统或脑脊液的类似改变。

四、急性白血病的鉴别诊断：

根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断一般不难。由于白血病类型不同，治疗方案及预后亦不尽相同，因此诊断成立后，应进一步分型。还应与下列疾病作鉴别。

该病的RAEB及RAEB—T型除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细咆减少和，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。

2、某些引起的白细胞异常

如传染性单核细胞增多症，血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可自愈。

巨幼细胞贫血有时可与急性红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应常为阴性。

4、再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜

血象与白细咆不增多性白血病可能混淆，但骨髓象检查叮明确鉴别。

5、急性粒细胞缺乏症恢复期

在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细咆明显增加。但该症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer小体：短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

六、急性白血病不同症状之间的鉴别诊断：

1、出血倾向明显时需与血小板减少性紫癜鉴别，后者很少有明显的肝、脾、淋巴结肿大，血象中白细胞数一般正常，无幼稚细胞，骨髓检查可将二者区别。

2、当表现为发热、贫血和出血时应与再生障碍性贫血相鉴别，后者常尤肝、脾、淋巴结肿大，血象中无幼稚细胞，骨髓检查可确诊。

3、以发热、骨关节痛首发者应与青少年类风湿病及风湿热鉴别。这两种病贫血程度轻，无出血，肝、脾、淋巴结明显肿大亦少见，周围血中亦不会出现幼稚细胞，疼痛主要局限于关节，可疑者应作骨髓检查。

4、急淋常需与传染性单核细胞增多症鉴别，后者常无出血和贫血，外周血异形淋巴细胞增多，骨髓象正常或有异形淋巴细胞，嗜异性凝集试验和（或）EB病毒抗体阳性。

5、表现为中枢神经系统症状为主时，需与中枢神经系统感染、脑部肿瘤鉴别，这时除注意脑脊液的改变外，应注意血象及骨髓象的改变，同时注意有无肝、脾、淋巴结肿大等，通过全面检查及短期追踪可以鉴别。

6、此外尚需与恶性组织细胞增生症、神经母细胞瘤、非霍奇金淋巴瘤、视网膜母细胞瘤等的骨髓浸润鉴别。

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