十四岁开始尿毒症是啪啪引起的么现在二十五六了，自从去年新冠放开后？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-07-21 09:12 标签： 尿毒症是啪啪引起的么
经常有肾病朋友问我：我发展到尿毒症要多少年？只要该患者的肾脏不是没救的那种，我都会说别瞎想，你把关键指标控制住，就能达到不得尿毒症的目标。然而，如今我国的尿毒症患者已经达到300多万，这个问题也不能回避。到底是多少年？不同人群有不同的答案，今天我分情况说一下。肾病患者多少岁，发展到了尿毒症？我国多家透析中心的数据显示，尿毒症透析患者的平均寿命在65岁左右，约比普通人的寿命（我国人均寿命77岁）少了12年。那么，这些患者是多大年龄进展到尿毒症的？没有大规模、多中心的年龄数据。那么，我们从我国透析患者的生存率来看：目前我国尿毒症患者的生存方式，90%是血透，腹透近10%，肾移植最少。从最有代表性的血透来看，10年生存率67%，平均透析时间应该是在10-15年之间，这也符合我们对透析患者的基本印象。平均寿命65岁，平均透析时间10-15年，也就是说，肾病进展到尿毒症时的平均年龄，约在50岁出头。当然，并不是肾病患者未来都会进展为尿毒症，整体上肾病群体的尿毒症发生率为5-10%，发生尿毒症的多为高风险肾友。各种肾病，进展到尿毒症要多少年？1.IgA肾病这是我国最常见的一种肾病，多呈渐进性进展，每隔10年，就有20%的患者进展为尿毒症。目前随访时间最长的研究数据有25年，尿毒症发生率40%-50%.非IgA的系膜增生肾病进展多快，缺少确切数据，从目前有限的随访研究来看，进展速度与IgA相近。2.膜性肾病这是我国最常见的一种肾病综合征，虽然有1/3的患者会自愈，但目前我们尚未确定哪些患者属于会自愈的，只是通过抗磷脂酶A2受体抗体检查，确定了哪些患者属于不会自愈的。也就是说，任何膜性肾病都有可能发生进展。从过去的随访数据来看，约有1/3的膜性肾病，在10年内进展为尿毒症。好在膜性肾病复发率不是很高，也少有急性进展，控制得当、度过了10年这个关口，尿毒症风险就会小很多。3.FSGS和膜增生肾病局灶节段性肾小球硬化（FSGS）和膜增生肾病，是两种进展很快的肾病。过去的随访研究显示，二者在10年内，尿毒症发生率都超过了50%.你可能觉得：怎么时间这么短、尿毒症发生率这么高？因为这些都是对做了肾穿刺的患者展开的研究。肾穿刺有创伤性，风险小的患者通常不做，一般我们评估一位肾友的进展风险大，或是常规药物不起效，才会建议做肾穿刺，所以不代表整个肾病群体。当然，这些数据也显示了：有进展风险的患者、有肾穿刺指征的患者在未来的肾脏转归。准确评估，还需要个体化考虑群体的平均数据，肯定不能代表每一位肾友。评估一位肾友的风险大小，还需要考虑他的具体病情。尿蛋白是一个重要进展原因，控制住尿蛋白就能大幅降低尿毒症风险，这已经被临床实践证实。东部战区总院做过一项长达20年、跟踪1000名IgA肾病患者的研究，发现肾功能正常的患者，如果尿蛋白控制在了0.5g以内，这20年里几乎没有人发生肾衰。0.3-0.5g以下，是尿蛋白的安全范围，国内外大量研究已经反复证实。所以我经常强调：尿蛋白的达标标准，就是0.5g以下。是不是尿蛋白达标，尿毒症就不来了呢？并非如此，肾功能也是一个影响因素。而且在中晚期，肾功能造成的进展比尿蛋白更显著。前些年，北大的王海燕教授（业内人士公认为中国肾病领域第一人，其成就在所有肾内院士之上）为我们展示过一项数据：第一次到肾科就诊的患者，有2/3是肾功能3-5期（中晚期）的患者，1/4是尿毒症患者。首次来我院看肾病的患者，我统计了一下，肾衰也占到了70%.所以多少年后进展到尿毒症？抽血检查、计算肾功能，是更重要的参考依据。肾功能（肾小球滤过率）满分是100，90以上是正常，低于15是尿毒症。从过去的回顾性研究来看，肾小球滤过率在发生减退后，大约会以每年4个单位的速度下降。肌酐、血压、尿蛋白、血红蛋白等关键指标控制得好，肾小球滤过率下降速度每年约1-2个单位，可能一辈子也不会到尿毒症；关键指标控制得差，下降速度会达到8-10个单位，短短数年就会进展到尿毒症。肾友们可以根据自己的滤过率估测一下。有些肾友没查滤过率，可以通过肌酐估测，滤过率每年下降4个单位，换算为肌酐约是每年上涨20%.（一些肾友发生急性进展，几小时到几天就恶化到了尿毒症，突发情况一般不考虑在内）。总之，肾病多少年后会进展为尿毒症？高风险和低风险差异很大，与该患者的肌酐、血压、尿蛋白、血红蛋白等关键指标关系很大。改善这几项指标，是防止尿毒症发生的有力有段。希望肾友们都能控制好这几个关键指标，就无需再考虑尿毒症还有多少年的问题。
最近疫情有了明显的好转，湖北以外地区新增病例15连降。根据最新消息，截至2月19日，新冠病毒肺炎确诊患者74282，现存重症患者11977人。01根据12日华中科技大学同济学院附属同济医院发布的研究，在新冠患者中，肾损伤比较常见。该研究显示，参与该研究的新冠肺炎患者中，出现蛋白尿的人竟然达到了63%。说实话，新冠肺炎患者出现脏器损伤并不是毫无预兆，同样是冠状病毒肺炎，SARS患者的情形是什么样的呢？大家都知道当年SARS流行的时候，由于缺乏特效药物，医生为了把重症病人从生死线上拉回来，治疗上不得不用大剂量激素。这就造成了很多重症病人虽然捡了条命，但是落下了严重的后遗症——股骨头坏死。确诊股骨头坏死，是种什么样的体验？早期的股骨头坏死症状主要是疼痛，这种疼痛局限于髋关节，如果多加休息，不负重也许能缓解。另外的表现就是长短腿，走路跛脚，还有跷二郎腿时疼痛加重。如果股骨头坏死早期没有得到良好的治疗，导致病情加重，最后要做髋关节手术。别以为换了个人工关节就完事，后期还会面临关节老化再换的问题。总之，后换的肯定没有原装的好用，我们生活中也是类似体验的。再回到蛋白尿的问题，目前新冠疫情还没完全控制，部分医学专家表示，对于重症新冠肺炎，还可能遗留一些肺纤维化的问题，对于愈后患者还没有进一步的报道和研究。患者愈后是否会有肾脏损伤，甚至演变成慢性病症，目前还很难说。02那么，到底什么是蛋白尿？蛋白尿，说白了就是肾脏滤过功能出了问题，本不应出现在小便里的大分子蛋白泄漏出来，长此以往，病患会有营养不良的表现。另外，大量蛋白在肾脏沉积，也会造成肾功能损害，严重者的还有可能引发尿毒症。除了新冠病毒重症患者，日常生活中还有哪些原因会导致尿液中蛋白质变多？1. 剧烈运动、劳动——功能性蛋白尿2.长时间站立——体位性蛋白尿3.肾脏疾病——病理性蛋白尿4.孕妇尿路感染具体的可以翻翻之前的文章：《血尿蛋白尿的核保处理》。有朋友问了，蛋白尿结果阳性等同于尿毒症吗？尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末期时出现的一系列表现。并不是所有肾脏病都会出现蛋白尿；也有些患者蛋白尿不严重，但是肾功能已经开始减退了。上面的问题就有答案了，蛋白尿阳性不意味着尿毒症。是否为尿毒症，需要看具体定量、结合肾功能结果才能下判断。03对于出现肺纤维化的重症患者来说，短时间内就和健康险无缘了。那对于大部分新冠患者，或者之前检查中有过蛋白尿的小伙伴来说，还能购买商业保险吗？轻微蛋白尿，复查正常，投保医疗险、重疾险、寿险不受影响，但是蛋白尿较重者，需要搞清病因，根据病因判断是否能买保险。对于不明原因蛋白尿，大多数商业保险通常都会拒保。如果手头已经配备了商业险，真要进展到了肾功能衰竭，保险该怎么赔？尿毒症患者需要肾移植，手术费用不贵，大概几万块，医疗险是可以报销的。但是移植器官本身费用，医疗险是不管的，通常在保险合同中都有明确的告知。以肾脏为例，医院的配型成功率非常低，要想找到适合的，基本跟在北京摇号买车的中签率差不多。即使配型成功了，单肾脏的成本在20万-40万不等。如果从黑市买，费用在50万-70万，这还得是配型成功的。移植手术成功了，出院后还要终身服用抗排斥药物，这部分费用医疗险也是统统不管的。移植器官的费用和终身抗排斥的药费，只能由重疾险来兜底了。在医院工作的都知道，医生都会对排队等待移植的人做大致的摸底，排队排前面的人是有讲究的。不能完全讲先来后到，而要综合考虑个人的经济能力，家庭情况。说白了，如果这个器官给到某个人，他有没有足够经济实力支撑，把这个器官用下去。如果真有人在等待器官移植，建议跟医生说说，手里有100万重疾险保单，看看能不能往前加个塞。关于疫情后遗症的问题，今天就跟大家聊到这里，最后给大家提个醒，出门记得戴口罩哦~点击右上角关注精算师八哥（jssbg001），免费咨询线上投保问题

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