中医用相反相畏药配伍成方者比比皆是
来源：中医中药秘方网
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　　从古至今，&十八反&、&十九畏&几已成&定论&，中药从业人员必背，药房调剂人员有权限制医生使用或拒绝发药，患者也因此多有质疑。
　　然而，遍览中医医籍，用相反相畏药配伍成方者比比皆是，尤其是当代，临床运用越来越普遍。于是，这个问题就成为医、药、患者三方间一个常常发生的矛盾。似有必要从临床实践的角度，从医药两方面进一步论证，以求得共识。
　　从源头而论，在《神农本草经》中就有&七情&配伍关系的记载，后世历代医家著述，从《本草经集注》《日华子本草》《唐本草》等，到《本草纲目》也都沿袭了这个说法，都有&诸药有相制使例&的内容，只是代有增加，远不只十八反十九畏了。
　　&畏反药&如《日华子本草》记载的&相畏&内容，就增加了&硝石畏杏仁、竹叶；川芎畏黄连；天南星畏附子、干姜、生姜；代赭石畏附子；砒黄（砒石）畏绿豆、冷水、醋；水蛭畏石灰；金畏水银；生银畏石亭脂（即硫磺）、磁石；朱砂银畏石亭脂、磁石；石亭脂畏畏细辛、飞廉、铁；铁畏磁石、灰炭。&等17项之多。
　　&相反&的内容增加了&莲花忌（《日华子本草》把相反称为忌）地黄、蒜；牡丹忌服蒜；天雄、乌头、附子、侧子并忌豉汁；常山忌菘菜；生地黄煎忌铁器；杨梅忌生葱。&等7种。其他的药食忌类更多达19种，兹不赘。
　　这还仅为《日华子本草》一书中&相反&&相畏&两者的增加内容，其实，历代关于配伍禁忌的认识和发展，说法是不一致的，各本草书均有新增内容，仅《蜀本草》中相恶（在该书即相畏）的就有60种之多。可见&十八反&、&十九畏&历来都是不确定的。
　　那么，是谁定的&十八反&、&十九畏&呢？
　　一般认为，&十八反歌&源自张子和《儒门事亲》，&十九畏歌&源自刘纯《医经小学》。由于歌诀朗朗上口，便于记忆和传颂，于是广为传播，影响很大，业内人渐渐习惯遵循。作为一代宗师，他们提出的一些个人观点是可以重视和借鉴的，但是不是就可以作为具有法律性的、权威性的&定论&，予以执行？这就要看这&十八反&、&十九畏&是否真有道理了。
　　历代应用不胜枚举
　　从临床看，历史上用&相反&的药组成名方治病的例子甚多。如：
　　东汉&医圣&张仲景所制的&甘遂半夏汤&（甘遂、甘草同用）、&赤丸&（乌头与半夏同用）。
　　唐代&药王&孙思邈所著《千金方》和《千金要方》中，用&反&药的处方达数十个之多。如&风缓汤&之乌头与半夏同用，&大八风散&之乌头与白蔹同用，&茯苓丸&之大戟与甘草同用，&大五饮丸&既有人参、苦参与藜芦同用，又有甘遂、大戟、芫花与甘草同用。
　　陈自明《校注妇人良方》定坤丹人参与五灵脂同用。
　　这一对&畏药&古今同用者最多，且多有独见。如：《张氏医通》曰：&古方疗月闭，四物汤加人参五灵脂，畏而不畏也。&
　　李中梓《医宗必读》治一噎症，食下则噎，胸中隐痛。先与二陈加归尾、桃仁、郁金、灵脂，症不衰。因思人参五灵脂同剂善于浚血，即于前剂加人参二钱，倍用灵脂，2剂而血从大便中出，十剂而噎止。&李氏叹曰：&两者同用，功乃益显！&
　　金代李东垣散肿溃坚汤海藻与甘草同用；元代朱丹溪《脉因证治》莲心散芫花与甘草同用；明代吴昆《医方考》通顶散人参、细辛与藜芦同用；清代余听鸿《外证医案汇编》&瘰疬门&方中亦见海藻与甘草同用者。余氏亦肯定说，&反药，古人立方，每每有之&。（以上一部分资料引自网文《&十八反&、&十九畏&出自何人之手》，作者署名&疯和尚&）
　　以上所引，皆历代著名医家，他们并没有将&十八反&、&十九畏&视为戒律，而是该用就用。
　　从药学研究方面看，宋代官方颁布推行的《局方》中，润体丸、乌犀丸二方皆川乌与半夏同用；明代《普济方》中更是收载了248个反药方剂。可见古代中药界也并不认为&十八反&是必须遵守的。
　　当代医家看法
　　老中医李可在运用&反药&&畏药&方面给了人们有益的启示。他创制的&三畏汤&就是由肉桂、赤石脂；公丁香、郁金；人参、灵脂三对相畏的药组成，他总结说：&余使用本方42年，平均日用3次以上，则已达4万次以上，未见相畏相害，且有相得益彰之效。对难症痼疾，一经投用，便入佳境。&他在书中对三对相畏药分别作了详细的引征与说明，从古代诸家到现代名医，从理论到临床，从医理到现代药理研究，毫无疑问地肯定：疗效显著。
　　当代名医姜春华也是善于同用人参五灵脂治肝脾肿大的高手。
　　而上引&疯和尚&发表的网文中就有&十八反&、&十九畏&访问国医大师朱良春的一段话，尤其值得称道。兹录于下，以供同道参考：
　　&对于十八反的问题，朱良春老先生曾多次向吾侪道及：
　　一是我从来都是有斯症用斯药，当用则用，不受&十八反&、&十九畏&之类成说的约束。临床60年来，海藻甘草同用治颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤；人参（党参）与五灵脂同用治慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡；海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水、渗出性胸膜炎，皆效果甚佳而未见任何毒副作用。
　　二是十八反之说，本身就有很多可商之处。如人参、苦参、丹参、沙参等反藜芦，四种药虽皆以参为名，而众所周知，其功能性味主治各异，岂有一沾上参之名便皆反藜芦之理？又，海藻与昆布性味主治皆相同，常常二者同用，为何甘草只反海藻不反昆布？
　　三是十八反为何相反？古今皆没有一个说法，只能说是古人的实践经验，很可能是古人在实践中把偶然当作了必然。要说实践经验，那么前述历代名医名著的记载又是不是实践经验呢？
　　四是十八反的三组药中，芫花、大戟、甘遂、乌头、藜芦皆为有毒的剧药，它们即使不与甘草、诸参等配伍，都会因用量太大，或煎煮不当，或服药量太大、太久，或患者体弱不支而出现中毒，甚至可致死亡。因此，古人十八反之说，很可能是这种情况下作出的错误判断。
　　五是如果拘于十八反之说，一方面，许多古人包括张仲景的名方都得不到运用，势必使许多古人的好经验被废弃不用；另一方面，中药配伍中很可能存在真正相反的药，即绝对不能配合使用，误用后会有中毒、死亡危险的中药，十八反反而会使人们对这些可能存在的真正相反的药物的进一步认识和探索带来负面影响。
　　朱良春最后指出：&十八反&之说不能成立，&十九畏&更属无谓。古人有大量好经验，但限于时代条件，也有不少不可取的，如李时珍《本草纲目》说马钱子无毒就是。&
　　这说明&十八反&、&十九畏&之说确实应该甄别取舍。
　　现代研究当深入
　　从现代药学研究来看，虽然这方面的研究做得不多，也还是有些涉及。
　　如甘草、甘遂二药合用的结果表明，毒性的大小主要决定于甘草用量，当甘草用量等于或大于甘遂时，毒性较大。
　　又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物死亡。
　　可见，对&十八反&、&十九畏&的研究，还有待做更深入的实验和观察，并研究其机理。如此，从管理层面看，确实不可一概而论。
　　一般来说，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。也就是说，在有理有据，医者签名负责的情况下，药房应照方发药，不宜在患者面前多所置言，以免给患者造成心理障碍，甚至影响医患关系。
　　从管理层面看，可否进一步深入？比如，大力组织药学研究，对&十八反&、&十九畏&各对药物分别进行深入广泛的研究，得出科学结论，结合临床医师特别是国医大师、临床大家们的实际经验，一对一对地甄别、认定，写出新的&反畏歌诀&，以适应时代的需要。因为不少临床医生都知道，有些&反&&畏&药确实有&相反相成&、&相畏相激&的作用，朱良春、李可对相反相畏药的说法，值得重视和思考。
　　关键是医疗风险问题。朱良春和李可行了一辈子的医，活人无算，没有出现过医疗事故，实现了&不怕一万&；而有些后生晚辈却可能碰上&万一&。除了后生晚辈孟浪行事，应受教训外，其中是否存在因&十八反&、&十九畏&类问题，遇上纠纷的可能呢？
　　时代呼唤新的&十八反&、&十九畏&中药毒性研究成果，相信当代人定能集既往医药学研究之大成，开现代药理研究之新河，为中医事业再创辉煌。
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中药调配须知作者：一、剂量是否有误，尤其是炮制前为毒性药品的品种：如川乌、草乌、南星、白附、附子、半夏等中药，作煎剂内服使用时已是炮制品，但需要注意剂量。以下中药常用剂量（如病情需要加量的，应根椐医生正规处方调剂）：草乌、川乌1.5—3g 香加皮3—6g 南星、白附3—5g 半夏3—10g 附子（另包先煎30分钟）3—15g 威灵仙3—12g 麻黄1.5—6g 细辛1.5—3g 中药的剂量也不是一成不变的，是需要根据药物因素、病人情况及季节环境等多方面因素来确定的。二、用药禁忌：包括配伍禁忌和妊娠禁忌。1、配伍禁忌：主要是指中药配伍“十八反”和“十九畏”。“十八反”：指18种中药相互之间有相反的作用，如相互配伍，易发生中毒或严重不良反应。“十八反”内容：甘草相反：甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）相反：半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦相反：人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。“十九畏”：指19种中草药相互配伍后，会使药物的效力减弱或失效；产生毒副作用。“十九畏”内容：硫黄相畏朴硝，水银相畏砒霜，狼毒相畏密陀僧，巴豆相畏牵牛，丁香相畏郁金，川乌、草乌相畏犀角，牙硝相畏三棱，桂枝、肉桂、官桂相畏赤石脂、白石脂，人参相畏五灵脂。2、妊娠禁忌：禁用药是指在妊娠期间绝对不可使用的药物，因为这些药物大多数是毒性较强或药性猛烈的药物，如蚖青（青娘子）、斑蝥、水银、巴豆、牵牛子、大戟、芜花、商陆、麝香、砒石、牙硝、芒硝、磠砂、干漆、蟹爪甲、地胆、蔗虫、蜈蚣、三棱、莪术、附片、川乌、甘遂、水蛭、虻虫等。慎用药是根据孕妇所患病情，斟酌使用的药物，一般没有特殊必要，应尽量避免使用，以防发生意外。慎用药包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热滑利等药物如桃仁、红花、大黄、枳实、干姜、肉桂、半夏、赭石、野葛、牛膝、薏苡仁、蝉蜕、丹皮、槐花、皂角、通草、瞿麦、木通、茅根等药物。三、注意二味药以上并用名。常见二药并开的有：二地（生地和熟地）二冬（麦冬和天冬）二活（羌活和独活）乳没（乳香和没药）龙牡（龙骨和牡蛎）知柏（知母和黄柏）二胡（柴胡和前胡）二芍（赤芍和白芍）潼白蒺藜（刺蒺藜和沙苑子）荆防（荆芥和防风）藿佩（藿香和佩兰）棱术（三棱和莪术）焦三仙（焦神曲、焦山楂和焦麦芽）焦四仙（焦神曲、焦山楂、焦麦芽和焦槟榔）二决明（石决明和草决明）二丑（黑丑和白丑）青海风藤（青风藤和海风藤）赤猪苓（赤苓和猪苓）砂蔻仁（砂仁和蔻仁）南北沙参（南沙参和北沙参）干良姜（干姜和良姜）腹皮子（大腹皮和生槟榔）四、煎煮时间及火候：一般的药物第一次（头煎）于沸后再煎20～30分钟，第二次（二煎）于沸后再煎15～20分钟；芳香含挥发油的解表药，煎煮时间要稍短；质坚硬性滋腻的药物时间要稍长。火候一般先用武火，沸后改用文火。五、特殊煎服法：1、先煎：毒剧药、矿物、动物贝壳或坚硬的药物，宜先用武火煎煮20～30分钟，如附片、生石决明、生龙骨、生牡蛎、生赭石、水牛角等。2、后下：芳香性成分容易挥发散失，后下为宜。后下药物可在其他药物煎煮15～20分钟后，倾入煎几分钟即可。如薄荷、苏叶、佩兰、藿香等。3、包煎：属粉末或含有粘性及绒毛的药物，避免刺激咽喉，都须用纱布袋包煎。如六一散、滑石、青黛、车前子、葶苈子、旋复花等。4、另煎：为了不浪费，一些贵重药应与其它药分开煎，如人参、西洋参、犀角、羚羊角等。5、冲服：一些粉末状药物不宜煎煮，宜冲服，如沉香、肉桂、川贝、三七、琥珀等。6、溶化：也叫烊化，胶类药一般须蒸溶或打粉后，分次兑入液中服用。六、一般服药法：每日二次，上午一次，下午一次，服药与吃饭间隔1小时左右。1、补养药多在饭前空腹服，驱虫药、泻下药也宜空腹服；而对胃肠有刺激的汤药宜在饭后服；2、安神药宜在睡前服用，治疗痛经的药则宜在行经前3～5天服用；3、急病、重病服药则不拘时间，应迅速给服。七、服药禁忌：多指饮食禁忌，即通常所说的忌口，包括以下几个方面：1、在服用某药的同时，要求不能进食某种食物，如人参忌萝卜石榴：服人参时忌用。地黄、蜂蜜、常山忌葱，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋。鳖甲忌苋菜、甘草忌鲢鱼、忌葱。2、滋补药忌萝卜、茶叶、竹笋、芥菜、芹菜；健脾胃药忌豆类、油腻或不易消化的食物。3、服药间要求忌食生冷、油腻、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免对病情产生不利影响。4、不能用茶叶水送服药，一般情况下也不宜加糖，因为二者均可降低药效。八、各类中药饮片存储和养护要点：1、根及根茎类：如红参、党参、山药、甘草、羌活、白芷等，易霉易蛀季节，可采用日晒或文火烘（微波炉）的干燥方法，然后放置于瓮坛，铁桶，或木箱内，盖紧。取货时务必做到随取随盖。2、种子果实类：如菜菔子、芡实、苡米、苏子、豆类、果仁类等，晒或微波炉烘干后，选择干净瓮坛等陶制容器盛装，以防鼠咬。3、全草和花叶类:一般可以日晒干燥后，盛装于木箱（屉）内配屉套、商品用完后，必须清底再装入新货，做到先进先销。切记新陈不分，清底不彻底而造成虫霉变。4、树脂类矿物类型：宜用陶制大口或直口容器盛装（防止粘连后不易取出），放于阴凉处。5、动物类：易虫蛀，少量的可以采用对抗法养护，即再盛装动物类药的容器内撒一些花椒，然后用干净聚乙烯膜袋定量装好，存放冰箱。九、贵细品种的具体养护方法：1、冬虫夏草：如果量很少，而且储藏时间很短的话，只需将其与花椒或丹皮放在密闭的玻璃瓶中，置于冰箱中冷藏。如果量大或者需要放置较长时间，最好在储藏虫草的地方放一些干燥剂之类的东西。如果发现虫草受潮，应立即曝晒，或用炭火微微烘焙，事后筛去害虫虫体与蛀屑。虫草保存不宜过久，否则药效会降低。2、天麻：成品天麻制成后，要立即用内附白纸的无毒塑料袋封闭包装，或用瓷坛装好。然后在上面盖上干净的厚纸，并且存放于干燥处，以防回潮霉变。同时，在每年虫蛀季节前（3月~4月份），应取出反复暴晒，以防虫蛀。3、三七： 干品受潮后易发霉、生虫。贮存方法：要勤检查，若发现潮湿，即取出曝晒或烘烤。每年夏季前后曝晒1～2次。4、人参：常规保存法，对确已干透的参，可用塑料袋密封以隔绝空气，置阴凉处保存即可。5、燕窝：燕窝可放入冰箱的保鲜格，便可长时间保存。保存燕窝最好不要超过一年，存放两年或以上的燕窝，其功效会大打折扣。6、鹿茸：要放在一个通风的地方，然后用布包一些花椒放在旁边。7、藏红花：需用用小瓶或小瓷罐装好密封置阴凉干燥处防止变色或变干。8、蛤蚧：极易发生霉变、虫蛀，并易脱尾巴，贮藏时不要忘记放入花椒，并注意保护好尾巴，如果发现有爬虫到总部中药仓库放灭虫子药密封48小时，通风48小时后可继续上柜销售。9、牛黄：可用深棕色玻璃瓶贮存，或用塑料袋包装在铁盒内。牛黄不宜冷藏，以免变黑失效。十、一字之差的中药：1、制首乌与制川乌：制首乌为补血药，用量10～30g；制川乌属毒性药材，用量3～9g，功效祛风除湿，温经止痛。2、红花与红藤：有些医生简写“芚”字与“花”很象，应特别注意。红花常与桃仁、当归、川芎、赤芍等同用，功效活血通经，散瘀止痛，用量3～10g；红藤即大血藤，常与金银花、连翘、丹皮等配伍，功效清热解毒、活血散瘀、祛风杀虫。用量15～30g。3、柴胡与银柴胡：柴胡有南柴胡（软柴胡）和北柴胡（硬柴胡）之分，医生多开“软柴胡”。柴胡：功效和解表里，疏肝，升阳，常与黄芩、半夏、葛根、香附等配伍。银柴胡：退虚热功效，常与青蒿、鳖甲、地骨皮配伍。4、黄连与胡黄连黄连：去中焦湿热，并具解毒作用，常与黄芩、葛根等配伍。胡黄连：简称胡连，功效为退虚热，常与银柴胡、地骨皮配伍。5、天南星与胆南星：应调配制南星，功效祛风定惊、消肿散结。（生天南星有毒，零售药店一般无销售）；胆南星是取生南星研末，与牛胆汁加工制成小块状，简称胆星。功效祛风解痉，燥湿化痰。6、山茱萸与吴茱萸：山茱萸别名山萸肉，萸肉，枣皮，属收涩药，常与熟地、山药、泽泻等配伍，用量5～10g，大剂量可用30g；吴茱萸别名淡吴萸，吴萸，属温里药，常与乌药、小茴香、干姜、木香等配伍，用量1.5～5g。7、防风与防己：有些医生处方的“风”字与“己”字很相象，防风属解表药，常与荆芥、黄芩、薄荷、连翘等同用；防己属祛风湿药，常与肉桂、附子等药配伍。8、杏仁与枣仁：杏仁即苦杏仁，常与桑叶、菊花、贝母、沙参配伍。甜杏仁功效与苦杏仁近似，但滋润之性较佳。枣仁即酸枣仁、炒枣仁，为滋养性安神药，常与远志、夜交藤、柏子仁等同用。9、紫花地丁与黄花地丁：紫花地丁别名紫地丁、地丁草，为治疗疔疮的要药；黄花地丁正名为蒲公英，为治乳痈的要药，两者常配伍应用。10、白蒺藜与潼蒺藜：白蒺藜又名刺蒺藜，蒺藜，白夕利；潼蒺藜又名沙苑子，沙蒺藜，沙苑蒺藜。二者都有祛风明目之功效，所不同者则在于沙苑子有补肾固涩之功，刺蒺藜有疏肝行血之用。11、破故纸与白故纸：破故纸为补骨脂，功效为补肾助阳，温脾止泻，常与肉豆寇、五味子、吴茱萸配伍。白故纸为木蝴蝶，又叫千张纸，玉蝴蝶，润肺，舒肝，和胃，生肌。治干咳不止常配夏枯草。多与玄参、胖大海、野菊花等配伍。12、忍冬花与款冬花：忍冬花为金银花、银花、双花，清热解毒，凉散风热。多与连翘、知母配伍；款冬花别名炙款冬花，冬花，润肺下气，止咳化痰，常与紫苑、百合、杏仁，贝母同用。13、川木香与广木香：均为菊科植物的干燥根、但产地不同功效各异：川木香别名南木香，行气止痛，和胃消胀，止泻；广木香别名云木香、木香、蜜香、有健胃消胀、调气解郁、止痛安胎作用。14、天麻与升麻：天麻原名赤箭、定风草，主治风湿，四肢拘挛，瘫痪不遂；风虚眩晕头痛，通血脉，开窍。升麻功效为升阳、发表透疹、清热解毒、升阳举陷。15、姜黄与片姜黄：二者同属姜科，性味、功用基本相同。姜黄为姜黄的根茎，片姜黄为温郁金的根茎。二者的药性均为辛、苦、温；都能活血行气，通经止痛。不同的是，姜黄以治气滞血瘀所致的心胸胁腹诸痛为宜，片姜黄善治风湿肩臂疼痛。16、石决明与草决明：石决明是软体动物鲍鱼的贝壳；草决明为豆科植物决明的成熟种子。二者性味均系咸寒，同归肝经，皆具有清肝热，明目退翳的作用，二药常与菊花、桑叶、木贼等清肝明目药同用。但石决明在清肝热之中又有滋养肝阴的作用，草决明代茶长年饮用，对治疗痔疮、便秘、高血压、高血脂均有明显效果。17、草河车与紫河车：草河车别名蚤休、白甘遂、金线重楼，功效清热解毒；紫河车别名胎盘、胎衣、胎胞、胞衣、人胞、京河车、杜河车，功效温补肾阳。18、五味子与五倍子：二者均有敛肺止汗功效。五味子俗称山花椒、秤砣子、药五味子、面藤、五梅子等，收敛固涩，益气生津，补肾宁心。五倍子功效敛肺，涩肠，止血，解毒。19、海螵蛸与桑螵蛸：二者均有固精止遗的功效。海螵蛸还有收敛止血，制酸，敛疮的作用。桑螵蛸别名致神、螳螂子，补肾，固精，治遗精，遗尿，带下，阳痿，早泄。
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中药配伍中的相畏指的是?
治疗目的相同的药物配伍应用BA，可以增强原有疗效的配伍C：一种药物的毒副作用，能被另一种药物消除或降低的配伍D:性能功效相类似的药物配合应用
百度知道提示您：该问题下回答为网友贡献，仅供参考。
指药物之间的互相抑制作用，药物毒性或副作用能被另一种药物消减相畏。所以：中药学术语。系药物七情之一。出《神农本草经》。如半夏畏生姜
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