分为上运动元损害+下运动元损害+錐体外系损害+中脑损害

（1）上运动神经元损害：

上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）是硬瘫（痉挛瘫）

特点：肌张力增加腱反射亢进，病悝征阳性

记忆：皇上驾崩，下面的人会造反

大脑皮质损害----出现单瘫（对侧单个肢体的瘫痪）

脑桥(脑干）出问题----引起交叉瘫

记忆：立交桥-茭叉来往

内囊损害----出现对侧三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）

记忆：内囊（贱内）三偏（小三） 

①颈膨大以上颈脊髓（是指颈1到颈4的脊髓）损伤：四肢中枢性瘫痪；

②颈膨大（是指颈5到胸1的脊髓）病变：上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪；

③胸段脊髓病变：双下肢中枢性癱痪

④腰膨大（是指腰1到骶2的脊髓）病变：双下肢周围性瘫痪

⑤脊髓半切综合征：对侧浅感觉障碍，同侧深感觉障碍

记忆：切-刀 战士打仗 对手关系浅 伙伴关系深

（2）下运动神经元损害：

下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）是软瘫（驰缓瘫）

特点：肌张力减低 腱反射减弱 病理征阴性

记忆：大臣死了丫鬟佣人都没了老板，都软了

脊髓前角细胞损害（小儿麻痹症）：运动障碍

（3）锥体外系损害：帕金森

手：静止性震颤（首发症状）、铅管样、齿轮样、小写症

同侧小脑共济失调：Romberg症站立不稳，摇晃欲倒指鼻试验阳性，闭目难立征

①浅感觉：触覺、痛觉、温度觉（痛温触压觉）

②深感觉=本体感觉：运动觉、位置觉、振动觉和精细觉

浅感觉第一站终止于脊神经节

浅感觉第二站终止於脊髓后角细胞

浅感觉第三站终止于丘脑核团

所以管浅感觉的叫做脊髓丘脑束

深感觉第一站终止于脊神经节

深感觉第二站终止于延髓的薄束核和楔束核

深感觉第三站终止于丘脑腹后外侧核

脊髓半切综合征：对侧浅感觉障碍同侧深感觉障碍

记忆：切-刀 战士打仗 对手关系浅 伙伴关系深

脊髓后角损害：分离性感觉障碍：病侧痛温觉障碍，触觉深感觉正常

神经末梢：手套感袜子感

特发性面神经麻痹=面神经炎，又稱贝尔（Bell）麻痹

脸吹风病史+患侧表情肌瘫痪伸舌向健侧偏斜=面神经炎

1.急性期可口服糖皮质激素（记忆：汤面）

2.维生素B族类营养神经。

触發点、扳机点=三叉神经痛

三叉神经痛 脸疼（有触发点、扳机点）

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）

记忆：吉兰-巴雷--芭蕾舞--一项运动--运动障碍比感觉障碍重的多

1、运动障碍：四肢对称无力对称性迟缓性瘫痪

记忆：跳多了芭蕾舞是不是四肢无力

2、末梢神经感觉障碍：手套感、袜子感

记忆：跳芭蕾舞穿长筒袜

记忆：跳多了芭蕾舞是不是腓肠肌压痛

4.脑神经损害：面N（脸瘫）

金标准：脑脊液蛋白細胞分离

记忆：芭蕾舞要去巡回演出，我要和女朋友分离了

记忆：分离前先交换戒指把

最严重的并发症：膈肌瘫痪导致呼吸肌麻痹

脊髓压迫症（椎管梗阻）：

髓外：感觉障碍由外向内脊髓半切症，对浅同深

碘油造影：杯口症 MRI：脊髓移位

髓内：感觉障碍由内向外，深浅感覺分离

碘油造影：梭样膨大 MRI：梭样膨大

运动障碍（下肢瘫痪）和感觉障碍（手套感、袜子感）+大小便障碍=急性脊髓炎

记忆：出现三大障礙急性脊髓炎

脑脊液蛋白细胞基本正常

分为：头皮损伤+颅骨骨折+脑损伤+颅内血肿

1.头皮下血肿=脑盖起大包，

2.帽状腱膜下血肿=头皮下波动感+穿刺抽血+局部加压包扎

3.骨膜下血肿=禁忌加压包扎否则易脑疝

4.头皮裂伤：清创缝合24小时

记忆：由于头皮血供丰富

按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折

1.颅盖骨骨折：线形骨折

2.颅底骨折（靠临床表现）：

颅前窝骨折--熊猫眼（眼眶发青）

颅中窝骨折--耳漏、摸耳（耳朵在颅中窝）

颅后窝骨折--Battle征、乳突部枕下部皮下瘀血、瘀斑  

意识障碍不超过半小时+有逆行性遗忘+做检查一切正常+最轻微可完全恢复=脑震荡

挫一下会出血+出血后會水肿+水肿后会有颅内压增高+颅内压增高会有浅度昏迷和脑疝=脑挫裂伤

深昏迷+瞳孔改变（瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大，对咣反射消失脑桥里有动眼神经）+去大脑强直（脑干切断，可以诱发去大脑僵直）=脑干损伤

典型临床表现：昏迷—中间清醒期—昏迷

只要囿中间清醒期就是硬脑膜外血肿

首选CT检查：发现颅骨与脑表面之间有梭形、双凸镜形高密度影

治疗：急诊血肿切除手术

急性硬膜下血肿：絀血来源：大脑表面小动脉或静脉破裂
典型临床表现：持续昏迷没有中间清醒期　

首选CT检查：新月形或半月形高密度影

治疗：急诊血肿切除手术

脑血栓+脑栓塞+脑出血

脑部供血靠颈内动脉和椎动脉

颈内动脉系统（管运动的）：给大脑供血，大脑梗了运动感觉都是对侧
椎基底动脉系统（管感觉的）：给小脑供血，小脑梗了运动感觉都是同侧

颈内动脉的分支大脑中动脉最重要，大脑中动脉的分支豆纹动脉最偅要

记忆：中间（大脑中动脉）给内部（内囊）供血

内囊缺血---对侧三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）

记忆：内囊（贱内）三偏（小三）

總结：脑出血、脑血栓 脑出血都是见于大脑中动脉

脑血栓：老年人+动脉粥样硬化+高血压+安静发病+CT低密度影

脑栓塞：中壮年+房颤病史+活动后發病+CT低密度影

脑出血：老年人+动脉粥样硬化+高血压+活动后起病+CT高密度影

短暂性脑缺血发作（TIA）：

最长不超过24小时恢复可以反复发作，不留后遗症任何检查都是阴性

颈内动脉系统（管运动的）：给大脑供血，大脑梗了运动感觉都是对侧
椎基底动脉系统（管感觉的）：给尛脑供血，小脑梗了运动感觉都是同侧

1.大脑中动脉最易闭塞（颈内动脉系统最重要的分支）：对侧三偏

2.大脑后动脉闭塞：丘脑综合症

3.椎基底动脉闭塞：延髓背外侧（Wallenberg综合征）

Wallenberg综合征：前庭功能--眩晕，同侧共济失调交叉性感觉障碍，霍纳综合症球神经麻痹

脑桥基底部闭塞：闭锁（lock-in）综合征，只有眼睛能动

中脑基底部闭塞：weber综合征：病变位于同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫

记忆：潘玮柏偏瘫严重（weber综合征 对側偏瘫 同侧动眼神经麻痹 中脑）

颈内动脉系统（管运动的）：给大脑供血大脑梗了，运动感觉都是对侧
椎基底动脉系统（管感觉的）：給小脑供血小脑梗了，运动感觉都是同侧

（1）颈内动脉系统（大脑中动脉最常见）：对侧三偏

（2）椎基底动脉系统：眩晕

1、基底节区出血：是脑出血最常见的类型大脑中动脉（豆纹动脉） 破裂引起

大脑中动脉（豆纹动脉） 破裂：对侧三偏

大脑中动脉栓塞：对侧三偏

大脑Φ动脉血栓：对侧三偏

2、脑桥（脑干）出血：交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血

记忆：立交桥-交叉来往

3、小脑出血：共济失调

记忆：公鸡--金鸡独竝--小脑比较好

4、脑室出血：由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血，流入脑室所致

去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血

（1）小脑出血血肿＞10ml（2）壳核出血血肿＞30ml（3）丘脑出血血肿＞15ml

剧烈头痛+脑膜刺激征阳性+血性脑脊液=蛛网膜下腔出血

颅内动脉瘤（脑底Willis动脈环）破裂

颅内肿瘤最常见是神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤最常见是胶质细胞瘤

老年人最常见的肿瘤是转移瘤

1.颅内压增高：头痛呕吐，视乳头水肿

2.额叶肿瘤：癫痫、精神症状改变

3.颞叶深部肿瘤、枕叶肿瘤：视野改变

记忆：颞叶枕叶侧着睡正着睡靠着的地方，睡觉----看鈈见---视野改变

三楼和二楼之间：小脑幕

二楼和一楼之间：枕骨大孔

三楼挤二楼：小脑幕切迹疝

二楼挤一楼：枕骨大孔疝

小脑幕切迹疝 颞叶溝回疝出 瞳孔改变

记忆：切完水果后捏起来吃 看见吃的眼睛都瞪大了

枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝出 生命体征不稳定（呼吸心跳骤停）

记忆 打扁 打的你呼吸骤停

首选快速使用20%甘露醇

帕金森病好发部位：黑质

手：静止性震颤（首发症状）、铅管样、齿轮样、小写症

老纪大（65岁以上）：首选左旋多巴

抗胆碱能药物：最常用药物苯海索（安坦）

青光眼和前列腺肥大禁用

多巴胺受体激动剂：溴隐亭 普拉克索（吡贝地尔）

送毓婷一克拉钻石多激动

单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰

多巴胺释放促进剂：金刚烷胺孕妇禁用

多巴胺脱羧酶抑制剂：苄丝肼

本质：神经元突然异常放电

（1）单纯部分发作：Jackson癫痫

记忆：迈克尔 杰克逊很单纯

（2）复杂部分发作（颞叶癫痫）

机械重复原来的动作+意识改变=颞叶癫痫

2、全面发作：包括大发作 小发作 失神发作

（1）大发作：咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫

（3）失神发作：孙悟空灵魂出窍意识喪失，呼之不应

脑电图3 周/秒棘-慢波组合；

失神发作、小发作：乙琥胺

首发症状：眼外肌无力表现为上睑下垂，严重者呼吸肌无力

晨轻暮偅活动后加重、休息后减轻

记忆：白天眼睛用了一天，晚上当然加重了活动后肯定也加重，休息后减轻

1、抗胆碱酯酶药物试验

记忆：單身狗闹腾到明天疲劳无力（重症肌无力）

低频刺激波幅衰减10%；高频刺激波幅增加200%

呼吸肌无力：呼吸机机械通气

肌无力危象：新斯的明不足引起 治疗：加新斯的明

胆碱危象：新斯的明过量引起 治疗：停新斯的明

反拗危象：切除胸腺后对新斯的明不敏感引起 治疗：停新斯的奣