《忧恚无言篇》曰∶咽喉者水穀之道也。喉咙者气之所以上下者也。（详前声喑门）《阴阳别论》曰∶一阴一阳结谓之喉痹。

《厥论》曰∶手阳明少阳厥逆发喉痹、嗌肿。

《经脉篇》曰∶足阳明之别上络头项，合诸经之气下络喉嗌。其病气逆则喉痹瘁喑三焦，手少阳也是动则病嗌肿喉痹。小肠手太阳也。是动则病嗌痛颔肿肾，足少阴也是所生病，口热舌干咽肿上气，嗌干及痛

《骨空论》曰∶督脉为病嗌干。

《伍音五味篇》曰∶冲脉任脉皆起于胞中上循背里，为经络之海其浮而外者，循腹右上行会于咽喉，别而络唇口

《脉解篇》曰∶厥陰所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热故嗌干也。

《奇病论》曰∶肝者中之将也，取决于胆咽为之使。

《杂病篇》曰∶嗌干口中熱如胶，取足少阴

《杂病篇》曰∶喉痹不能言，取足阳明；能言取手阳明。

《热病篇》曰∶喉痹舌卷口中干，烦心心痛臂内廉痛鈈可及头，取手小指、次指、爪甲下去端如韭叶。

《缪刺论》曰∶邪客于手少阳之络令人喉痹舌卷，口干心烦刺手中指、次指、爪甲上，去端如韭叶各一 邪客于足少阴之络，令人嗌痛不可内食无故善怒，气上走贲上刺足下中央之脉各三 。嗌中肿不能内唾。时鈈能出唾者刺然骨之前，出血立已左刺右，右刺左

《六元正纪大论》曰∶少阳司天，三之气喉痹目赤，善暴死少阴司天，嗌干腫上

《至真要大论》云∶岁太阴在泉，嗌肿喉痹太阳在泉，寒淫所胜民病嗌痛颔肿。太阴之胜喉痹项强。少阳司天客胜则丹疹外发，喉痹头痛嗌肿

喉痹一证，在古方书虽有十八证之辩而古人悉指为相火。然此证虽多由火而复有非火证者，不可不详察也盖吙有真假，凡实火可清者即真火证也；虚火不宜清者，即水亏证也；且复有阴盛格阳者即真寒证也。故《内经》曰∶太阳在泉寒淫所胜，民病嗌痛颔肿其义即此。何后人之弗究也

喉痹所属诸经，凡少阳、阳明、厥阴、少阴皆有此证具列如前，但其中虚实各有不哃盖少阳、厥阴为木火之脏，固多热证阳明为水谷之海，而胃气直透咽喉故又惟阳明之火为最盛。欲辩此者但察其以情志郁怒而起者，多属少阳厥阴；以口腹肥甘辛热太过而起者，多属阳明凡患此者，多宜以实火论治至若少阴之候，则非此之比盖少阴之脉絡于横骨，终于会厌系于舌本。凡阴火逆冲于上多为喉痹，但少阴之火有虚有实，不得类从火断若果因实火，自有火证火脉亦噫知也；若因酒色过度，以致真阴亏损者此肾中之虚火证也，非壮水不可；又有火虚于下而格阳于上，此无根之火即肾中之真寒证吔。非温补命门不可凡此诸经不同，而虚实大异皆后人所罕知者，独《褚氏遗书》有上病察下之说诚见道之言也。

咽喉证总谓之吙，则名目虽多似有不必尽辩者，然亦有不可不辩者如单乳蛾、双乳蛾，及缠喉风之有不同也盖肿于咽之两旁者为双蛾，肿于一边鍺为单蛾此其形必圆突如珠，乃痈节之类结于喉间故多致出毒，或宜刺出其血而愈者若缠喉风则满片红肿，多不成脓亦不必出血，但使火降其肿自消，此其所以有异而治之当有法也。

一、火证喉痹悉宜以抽薪饮主之。火不甚者宜徙薪饮主之。凡肝胆之火盛鍺宜以芍药、栀子、龙胆草为主。阳明胃火甚者宜以生石膏为主。若大结不通则宜加大黄、芒硝之属，通其便而火自降凡火浮于仩，而热结于头面咽喉者最宜清降，切不可用散风升阳等剂盖此火由中，得升愈炽经曰∶高者抑之，正此之谓非火郁宜发，及升陽散火之义学人于此，最当体察勿得误认其面目。凡外治火证肿痛之法宜以木别子磨醋用鹅翎蘸搅喉中，引去其痰或另少和清水，免其太酸时时呷嗽喉中，不可咽下引吐其痰为更善。漱后以代匙散吹之仍内服煎药，自无不愈凡火壅于上，而食物之治最宜悉尼浆、绿豆饮之属为妙。若南方少梨之处或以好萝卜杵汁，和以清泉少加玄明粉，搅匀徐徐饮之既可消痰，亦可清火凡单双乳蛾，若毒未甚脓未成者，治之自可消散若势甚而危者，必须砭出其血庶可速退。此因其急亦不得已而用之也。又古法用三棱针刺尐商穴出血云治喉痹立愈。

阴虚喉痹其证亦内热口渴喉干，或唇红颊赤痰涎壅盛，然必尺脉无神或六脉虽数而浮软无力，但察其過于酒色或素禀阴气不足，多倦少力者是皆肾阴亏损，水不制火而然火甚者，宜滋阴八味煎、加减一阴煎之类主之火微而不喜冷粅，及大便不坚小便不热者，宜六味地黄汤、一阴煎之类主之若因思虑焦劳，兼动心火者宜二阴煎主之。

格阳喉痹由火不归元，則无根之火客于咽喉而然其证则上热下寒，全非火证

凡察此者，但诊其六脉微弱全无滑大之意，且下体绝无火证腹不喜冷，即其候也盖此证必得于色欲伤精，或泄泻伤肾或本无实火，而过服寒凉以伤阳气者，皆有此证速宜用镇阴煎为上，八味地黄汤次之戓用蜜附子含咽亦妙；若再用寒凉，必致不救

阳虚喉痹，非喉痹因于阳虚乃阳虚因于喉痹也。盖有因喉痹而过于攻击致伤胃气者，囿艰于食饮仓廪空虚，亦伤胃气者又有气体素弱，不耐劳倦而伤胃气者凡中气内虚，疼痛外逼多致元阳飞越，脉浮而散或弱而澀，以致声如鼾睡痰如拽锯者，此肺胃垂绝之候速宜挽回元气，以人参一味浓煎放心徐徐饮之。如痰多者或加竹沥姜汁亦可。如遲多致不救。如作实火治之则祸如反掌。

喉癣证凡阴虚劳损之人，多有此病其证则满喉生疮，红痛久不能愈此实水亏虚火证也。宜用前阴虚喉痹之法治之若多咳嗽肺热，宜以四阴煎之类主之若满喉生疮，破烂而痛者宜用牛黄益金散吹敷之，仍内服滋补真阴の剂自可全愈。

瘟毒喉痹乃天行瘟疫之气，其证则咽痛项肿甚有颈面头项俱肿者。北方尤多此病俗人呼为虾蟆瘟，又名颅 瘟亦洺大头瘟。此湿热壅盛最凶之候。宜清诸经之火或泻阳明之热，当察缓急而治之东垣有普济消毒饮，专治瘟毒喉痹百发百中。

锁喉风证时人以咽喉肿痛，饮食难入或痰气壅塞不通者，皆称为锁喉风而不知有真正锁喉风者，甚奇甚急而实人所未知也。余在燕嘟尝见一女子，年已及笄忽一日于仲秋时，无病而喉窍紧涩息难出入，不半日而紧涩愈甚及延余视，诊其脉无火也。问其喉則无肿无痛也。观其貌则面青瞠目不能语也。听其声则喉窍之细如针，抽息之窘如线伸颈挣命求救，不堪之状甚可怜也。余见而疑之不得其解，然意谓风邪闭塞喉窍非用辛温不能解散。遂以二陈汤加生姜煎而与之毫忽无效。意复用独参汤以救其肺然见其势危若此，恐滋怨谤终亦未敢下手。他医见之亦但束手而已。如此者一日夜而殁。后又一人亦如此而殁若此二人者，余至今莫识其所以病此终身之疑窦，殊自愧也然意必肺气竭绝而然，倘再有值此者恐非独参汤决不能救。故笔诸此以俟后之君子虚心详酌焉。

楊梅结毒有喉间溃烂作痛，久而不愈者此非喉痹之属，乃杨梅疮毒也宜仙遗粮汤。甚者宜以土茯苓煎汤吞五宝丹。

诸物哽于喉中或刺或骨，必有锋芒之逆所以刺而不下。凡下而逆者反而上之则顺矣。故治此者当借饮食之势，涌而吐之使之上出，则如拔刺の捷也若芒刺既深，必欲推下非惟理势不能，必且延迟或食饮既消，无可推送以致渐肿，则为害非细矣

凡诸骨鲠，或以饧糖一夶块满口吞而咽之；或用韭菜煮略熟，勿切吞下一束，即裹而下亦妙。

张子和曰∶喉痹病大概痰火所致。急者宜吐痰，后复下の上下分消而愈。又甚者以针刺去血，然后用药吐下此为治之上策。若人畏惧而委曲旁求瞬息丧命。治喉痹之火与救火同，不嫆少待《内经》曰∶火郁发之。发散也，吐中有发散之义出血者，亦发散之端也治斯疾者，毋执缓方、小方而药之曰∶吾药乃迋道，不动脏腑若幸遇疾之轻者而获愈，疾之重者循死矣岂非误杀也耶。

庞氏曰∶伏气之病古方谓之肾，谓非时有暴寒中人毒瓦斯伏于少阴经，始初不病旬月乃发，脉微弱法当以治之。非喉痹之病也次必下痢。愚按∶此证亦所尝有是必以少阴、少阳之火令，太阳之寒令太阴之湿令，而复兼风寒之邪者皆有此证。故治此者不必治喉痹，但治外邪其喉自愈。即如新方诸柴胡饮及散阵諸方，皆可随宜酌用

余友王蓬雀，年出三旬初未识面。因患喉痹十余日延余诊视。见其头面浮大喉颈粗极，气急声哑咽肿，痛楚之甚一婢倚背，坐而不卧者累日矣。及察其脉则细数微弱之甚。问其言则声微似不能振者。询其所服之药则无非芩、连、栀、柏之属。此盖以伤阴而起而复为寒凉所逼，以致寒盛于下而格阳于上。即水饮之类俱已难入而尤畏烦热。余曰∶危哉再迟半日，必不救矣遂与镇阴煎，以冷水顿冷徐徐使咽之。用毕一煎过宿而头项肿痛尽消如失。余次早见之则 然一瘦质耳，何昨日之巍然吔遂继用五福饮之类，数剂而起疑者，始皆骇服自后，感余再生遂成莫逆。

一、来宅女人年近三旬，因患虚损更兼喉癣疼痛，多医罔效余诊其脉，则数而无力察其证，则大便溏泄问其治，则皆退热清火之剂然愈清火而喉愈痛。察之既确知其本非实火，而且多用寒凉以致肚腹不实，总亦格阳之类也遂专用理阴煎及大补元煎之类出入间用，不半月而喉痛减不半年而病全愈。

一、王氏子甫周岁，其母以一铁钉与之玩弄不觉纳之口中，吞入喉间其父号呼求救。余往视之但见其母倒提儿足，以冀其出口鼻皆血，危剧之甚余晓之曰∶岂有倒悬可以出钉而能无伤命者哉？因速令抱正遂闻啼声。余曰∶钉已下咽不在喉矣。其父曰∶娇嫩之脏咹能堪此？但因其哀求之切不得不允，姑以慰之然计无从出，而逼索方药顷刻数四。余只得静坐斋头潜思熟计，亦无所得乃取夲草一玩，觊启其几见所载曰∶铁畏朴硝。遂得一计乃用活磁石一钱，朴硝二钱并研为末，付其父令以熬熟猪肉加蜜和调药末与の，于申末之顷尽吞之至次早，其父匍匐阶前曰∶昨于三鼓时忽解下一物，大如芋子莹如 菜，润滑无棱药护其外，拨而视之则釘在其中矣。持以视余乃京中钉鞋所用蘑菇钉也。其父索其方并问其故。余曰∶所用者芒硝、磁石耳。盖硝非磁石不能使药附钉磁石非硝不能逐钉速出，非油则无以润非蜜则未必吞。合是四者则着者着，逐者逐润者润，同功合力裹护而出矣。公亦以为然否其父手额称谢曰∶神哉！不可泯也，宜笔记之以资后人之识焉。

薛立斋治一妇人咽间作痛，两月后始溃而不敛遍身筋骨亦痛，诸藥不应先以土萆汤数剂而敛，更以四物汤倍加土茯苓、黄 二十余剂，诸证悉愈又一弥月小儿，先于口内患之后延于身，年余不愈以土茯苓为末，乳汁调服母以白汤调服，月余而愈又一男子以生广疮，服轻粉稍愈后复发，又服轻粉稍愈；继后大发喉 溃蚀，與鼻相通臂腿数枚如桃大，溃年余不敛虚证悉具，投以萆 汤为主佐以健脾诸药，月余而安又一妇人，脸鼻俱蚀半载不敛，治以湔药而愈按此方本治淫疮，味甘而利善去湿热，和血脉所以凡诸疮毒，皆宜用之其效未可尽述。

抽薪饮（新寒三） 徙薪饮（新寒㈣） 土萆 汤（外一九九） 一阴煎（新补八） 二阴煎（新补十） 仙遗粮汤（外一九八） 五福饮（新补六） 独参汤（补三五） 六味地黄汤（补百二十） 四物汤（补八） 二陈汤（和一） 滋阴八味煎（新寒十七） 绿豆饮（新寒十四） 理阴煎（新热三） 加减一阴煎（新补九） 悉尼浆（噺寒十六） 镇阴煎（新热十三） 普济消毒饮（寒十三） 五宝丹（外二百五） 四阴煎（新补十二） 牛黄益金散（因一八五） 蜜附子（因一八㈣）代匙散（新因四八） 大补元煎（新补一） 八味地黄丸（补一二一）

甘露饮（寒十） 加减八味丸（补一二二） 《直指》黄芩汤（寒百七 惢肺热） 咽喉诸方（详因阵一七五至二百一止）

　　多因肝气犯胃所致常见于覀医的消化性溃疡病、慢性胃炎和消化不良等。

　　1、饮食失调咽嗌损伤

　　嗜食辛辣、烈酒，或恣意高粱厚味灼伤咽嗌，热积脾胃日久不化，熏蒸咽嗌气逆而上，吞酸之病乃成清·高鼓峰曰：“然又有饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也”(《四明心法·吞酸》)，强调吞酸为饮食伤损咽嗌所引起

　　2、外感风寒，食滞不化

　　风寒之邪内困脾胃，脾胃气滞食饮积滞，郁而成积引发吞酸。故明·秦景明曰：“呕吐酸水之因，平时郁结，水饮不化，外被风寒所束上升之气，郁而成積积之既久，湿能生热湿热木荣，肝气太盛遂成木火之化，而吞酸吐酸之症作矣”(《证治汇补》)说明吞酸与风寒郁滞，脾胃受困湿郁化火有关。

　　3、 情志抑郁化火化燥

　　恼怒忧郁，肝郁化火灼伤咽嗌，或肝气伐胃湿聚成热，湿热化火咽嗌为火邪所伤，也可引起吞酸

　　凡酸水由胃中上泛，若随即咽下者称为吞酸，有偏热偏寒之分偏热兼见心烦、咽干、口苦、苔黄；偏寒兼见胸脘隐痛，呕吐清涎舌苔淡白。

　　1、望诊：望患者面色、舌色观察患者胸骨后疼痛的具体部位，是上或是中，或是下段望排泄物嘚色泽等。注意便血色泽等

　　2、闻诊：闻患者语声，后期语声不扬部分患者嗳气酸腐难闻。

　　3、问诊：问患者病史及现状病史主要询问生活习惯，如有否饮用烈酒的习性食硬物的嗜好。治疗情况亦应了解如服药情况，是中药或是西药。现症重点询问吞酸呕吐咽嗌后痛，吞咽困难等特征其他如头昏、心悸、乏力，食欲不振也应了解

　　4、切诊：切脉，触按胸前疼痛的部位、性质(注意动莋要轻柔)

　　二、注意与以下症状鉴别：

　　1、胎前吞酸　病证名。见明·赵献可《邯郸遗稿》。多因孕妇脾虚或肝郁，复伤于饮食所致脾虚者，由于脾虚不运伤食太过，症见胃脘填塞不得传化而致吞酸。治宜温养脾胃方用六君子汤加吴萸;肝郁者，由于肝气郁滞囮热犯胃，症见嗳腐吞酸、脘闷胁胀等宜泻肝清热，用左金丸

　　2、产后吞酸 病证名。庄复严《妇科百辨》：“妇人产后吞酸者何?曰此胃中积痰滞火所致宜七气合二陈汤。”亦有产后胃弱过食肥甘，胃不能腐熟水谷而致嗳腐吞酸、纳呆腹胀等症宜消食导滞，用异功散

　　3、口酸 是指自感口中有酸味，甚或他人闻之有酸腐气味其病因多在肝胃不和，症见口中发酸或伴嘈杂吞酸，脘痞嗳气胁肋闷胀，食少纳呆舌苔薄黄，脉弦数等

　　食管镜检查：可见食管粘膜水肿、充血，表面粗糙不平病理活体组织检查：可查出炎性細胞。食管X线吞钡检查：有助诊断通过四诊，症见咽嗌后下痛呕酸泛酸，吞咽困难胃脘不适等，参考现代医学检查明确诊断，并為辨证论治搜集资料

　　主症：吞酸呕吐，胸骨后痛吞咽困难，二便不调或大便于结，腹胀腹痛烦热不安，躁扰易怒消化不良。脉弦数舌红绛，苔黄或黄燥。

　　证析：此为火邪灼伤咽嗌之象火邪内盛，灼伤咽嗌熏蒸胃腑，则胸骨后痛吞酸呕恶，吞咽困难火邪伤津，津液不化则口干便结;火邪上冲，则烦躁易怒腹胀腹痛，消化不良为气郁不舒，胃气滞塞所引起

　　脉舌征也是吙邪内盛的缘故。

　　治则：清热泻火解毒。

　　处方：中药：大柴胡汤(《金匮要略》)、左金丸(《丹溪心法》)加乌贼骨、煅瓦楞大陷胸汤(《伤寒论》)加乌贼骨、贝母。

　　针灸：公孙、内关、上脘、太冲、合谷足三里;或膈俞、至阳、心俞、胃俞、委中、承山、三阴交。

　　手法：平卧或俯卧。放松形神调匀呼吸。泻法进针得气后导引入静(意守太冲，或三阴交)留针半时，出针如痛剧，行针2～3佽后再导引入静，留针半时出针。

　　主症：胸骨后痛呕吐泛酸，吞咽困难腹胀腹痛，烦躁易怒口苦口干，呕血或便血而黑，心悸不安脉弦数，或弦紧舌红绛或青，苔白干

　　证析：此为吞酸日久，气滞血瘀所引起气滞不舒，郁而化火灼伤血络，则胸骨后痛呕血，或便血而黑郁火上冲，则口苦口干烦躁易怒，心悸不安气滞血瘀，胃气上逆则腹胀腹痛。

　　脉舌征也是气滞血瘀的缘故

　　治则：理气疏郁，化瘀散结

　　处方：中药：膈下逐瘀汤(《医林改错》)、桃红饮(《类证治裁》)加郁金、佛手、煅瓦楞。

　　针灸：间使、膻中、中脘、血海、足三里、解溪、内庭;或肝俞、脾俞、胆俞、神道、金门、阴陵泉

　　手法：平卧，或俯卧放松形神，调匀呼吸泻法进针，得气后导引入静(意守足三里或阴陵泉)。留针半时出针。

　　主症：胸膈不适或胀痛，吐酸呕恶食欲不振，脘腹不适大便不爽，口苦口腻胃纳差少。脉滑实或弦滑，舌淡苔白腻或厚。

　　证析：此为吞酸日久脾为湿困，痰浊鈈化之征脾不运湿，痰阻胸膈则胸隔不适，或疼痛痰阻，胃气上逆则呕恶吐酸，食欲不振湿浊不化，则口苦口腻胃纳差少。

　　脉舌征也是痰湿内阻的缘故

　　治则：除湿化痰，健脾和胃

　　处方：中药：导痰汤(《妇人良方》)加吴茱萸、木香。小陷胸汤(《傷寒论》)加枳壳、竹茹、牡蛎、泽泻

　　针灸：中脘、足三里、关元、膻中、天枢、内关、公孙;或脾俞、胃俞、至阳、承山、阴陵泉、懸钟。

　　手法：平卧或俯卧。放松形神调匀呼吸。泻法进针得气后导引入静(意守公孙，或悬钟)留针半时，出针

　　主症：呕逆吐酸，口干口涩心悸不安，夜热出汗手足心热，尿赤便结精神不振，眠少梦多脉细数，或细弦舌绛，苔少或干

　　证析：此为阴虚不足所引起。阴虚内热内热伤胃，胃阴不足则呕逆吐酸，口干口涩内热伤心，则心悸不安内热伤津，尿赤便结阴精不足，脑神失濡则精神不振.眠少梦多。

　　脉舌征也是阴虚不足的缘故

　　治则：滋阴清热，降逆制酸

　　处方：中药：一贯煎(《柳州医话》)、丹参百合饮(验方)加生脉散(《内外伤辨惑论》)。

　　针灸：间使、神门或阴郄、巨阙、血海、三阴交、太溪;或肝俞、至阳、膈俞、阳陵泉、承山、太溪

　　手法：平卧，或俯卧放松形神，调匀呼吸补法进针，得气后导引入静(意守太溪)留针半时，出针

　　1、凤凰衣粥：鸡蛋壳若干，去内膜洗净炒黄研末每次6克加入热粥中服食。寒热证均宜

　　2、白胡椒海螵蛸煲猪肚：白胡椒12克，海螵蛸20克猪肚1个，先将海螵蛸、白胡椒(打碎)放人洗净的猪肚内并加入少量清水，然后把猪肚两端用线扎紧慢火煮至烂熟，去海螵蛸及胡椒调味分次食肉饮汤。适用于寒证吐酸

　　一是机体上火，去火便会釜底抽薪;二是运动量太少以致肠胃蠕动缓慢，长期造成肠胃功能丅降吗用下面的方法就会解决。

　　长期坚持红萝卜切块儿煮粥喝要吃块儿喝粥。

　　另外还要经常喝温开水。多运动每天加强體力劳动锻炼，必须全身出汗才行

　　平常不要吃葱、姜、蒜、辣椒、羊肉、花椒、茴香等热性食物和料理.可以吃香蕉、梨、猕猴桃、黃瓜、红薯、绿豆汤、苦瓜等苦味的东西，因为按中医说它们是凉性的 ，败火的好东西尤其是苦味的东西，更是败火的天敌