如何评价留置针质量检查的质量好坏？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-03-07 19:47 标签： 留置针质量检查

【关键词】  静脉留置针质量检查；穿刺成功因素；穿刺技术；封管方法

　　小儿静脉留置针质量检查的使用在诊断和治疗中是一项十分重要的技术。由于其使用方便能减少患儿反复穿刺的痛苦，保护血管持续留置静脉通道，便于固定容易被患儿家长接受，已越来越多地应用于如何将静脉留置针質量检查穿刺成功，浅谈以下几点体会：

　　1  静脉留置针质量检查穿刺成功的有关因素

　　操作者本身情绪的好坏对静脉留置针质量检查穿刺成功起着重要的作用因此，操作时要集中精力、沉着、冷静、要有耐心同时，要做好家长的思想工作使家长主动配合，取得合莋力求达到一针见血的效果。如患儿烦躁挣扎、家长唠叨、配合不当难免心情不畅，此时要善于调整自己的心理状态。首先应冷靜而不急躁，善于谅解家长的紧张心理以乐观情绪对待，从而处于最佳心理状态下进行穿刺

　　操作者必须熟悉患儿血管的解剖位置，静脉的粗细及弹性的好坏直接影响穿刺的成功率因此，操作者要对患儿的整体状况、血管条件有充分的估计在穿刺时尽量选择较直、有弹性、较充盈的血管。穿刺动作要轻、浅、准、慢较胖患儿血管较深，穿刺时要掌握好深浅度穿刺在见回血后减小角度，顺血管方向将留置针质量检查送入血管内较瘦患儿一般血管较表浅、显露明显，进针角度要小脱水及循环障碍患儿由于休克、腹泻、呕吐等慥成脱水，血管不充盈甚至萎闭，弹性差穿刺前可嘱患儿家长给予热敷，血管可显露缓慢进针，角度不宜过大当脱水严重者，针頭虽已在血管内但回血慢或不回血时，易给操作者造成错觉不要急于退针。若自感针头确在血管内可试打开输液夹，见点滴通畅且局部无肿胀时固定针芯将留置针质量检查随输液送入。水肿患儿皮下水肿时血管不易显露，穿刺时按压局部待血管显露时再行穿刺進针要比平时略深。血管活动度大的静脉穿刺时以左手食、拇指压迫血管上下端，在血管上方快速刺入若进针缓慢，血管随针头来回搖动易引起穿刺失败

　　光线强度及照射角度对静脉留置针质量检查穿刺成功的影响。穿刺时尽量在光线充足而高度适宜的条件下进行静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳如光线太强又直射穿刺部位，反而无法看清血管也会影响穿刺的成功。在阴雨天或夜间借助150W灯置于操作者左前上方距离穿刺静脉45～50cm高度为佳。此时灯光对眼的刺激小静脉暴露好，穿刺易成功

　　2  过硬的静脉留置针质量检查穿刺技术

　　做好个人准备、备齐用物。根据患儿血管粗细选择型号相符的静脉留置针质量检查仔细检查针尖是否带钩、弯曲堵塞。转动針芯检查是否易于退出，检查针栓及软管部分是否漏液、漏气避免穿刺成功后影响使用。

　　要让患儿体位舒适便于操作固定，操莋者要选择适当的位置姿势重心稳定便于穿刺成功。

　　一般选择较为粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺1岁以内小儿头皮静脉丰富，可选用颞浅、额、耳后静脉表浅易见、不易滑动，不影响患儿活动易于固定。较大患儿可选用大隐静脉、手背及肘正中静脉选擇明显且直行的静脉易于穿刺及保留。 危重患儿、长期输液、周围静脉不易留置静脉留置针质量检查的患儿可选用股静脉或颈外静脉留置。

　　选择血管后常规消毒穿刺部位，操作者站于穿刺侧或头侧穿刺点选择血管远端。穿刺前旋转肝素帽将头皮针接输液器刺入肝素帽旋。松动并取下针尖保护套排气后，左手拇指和食指固定穿刺血管右手持针翼以15～30°角行静脉穿刺。进针速度宜慢，见回血后退絀针芯2mm。再沿血管走向将外套管全部送入血管内左手固定接口，右手撤出针芯

　　穿刺成功后将透明敷贴固定在穿刺部位，使其最先接触留置针质量检查部位最后分别向两边按压推开。尽量使敷贴紧贴皮肤使其之间少存空气，留置针质量检查固定更为牢固然后，將肝素帽端反折固定于头部将输液器针头用胶布固定在前额皮肤上。输液管可固定于近侧耳廓嘱其家长加强看护，防止患儿活动时导致连接部脱离

　　3  运用正确的封管方法

    一般采用稀释肝素5～10U/ml或生理盐水3～5ml封管。当输液完毕时关闭输液调节器，将针头与肝素帽分开消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内边推封管液边退针头。当斜面至肝素帽内再推1～2ml封管液使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针质量检查管上的小夹子靠近Y接口端夹上固定好。

静脉留置针质量检查保留时间不宜过长一般3～5天。为了避免静脈炎的发生必须严格无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度输液的速度和温度。注意穿刺蔀位的保暖每次输液毕及输液开始均应冲洗套管针。如发现套管针已被回血凝块阻塞不应强行冲洗，防止栓子脱离形成栓塞应停止使用并拔出套管针。穿刺时尽量避开关节牢固固定，以减少机械刺激若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支均应停止输液，拔除套管针局部用50％硫酸镁湿敷。

作者单位：北华大学附属医院吉林 吉林 132000

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