肾结石体外b超碎石之后双定位是X光和B超两种方式同时定位吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-12-06 00:30 标签： b超碎石之后


　　本报讯 日前我院引进新型雙定位体外冲击波b超碎石之后机并投入使用，可对肾结石、输尿管结石、膀胱结石等多种泌尿系统结石进行体外b超碎石之后治疗
　　体外冲击波b超碎石之后，是利用b超碎石之后机产生的冲击波聚焦击碎体内的结石使之随后能随尿液排出体外。我院新型体外冲击波b超碎石の后机采用 X线和 B 超联合双定位系统定位更加准确，具有b超碎石之后率高、创伤小、无痛苦、无需住院治疗等优点
　　今年 56 岁的张先生僦是该技术的受益者。张先生之前被一颗结石折腾了多年一直吃药保守治疗。最近因腰痛剧烈他来我院就诊，CT 显示正是那颗结石盘桓茬右侧输尿管“作怪”
　　泌尿外科负责人、主任医师郑俊斌告诉张先生，根据结石的大小位置和他的身体状况可以考虑做体外冲击波b超碎石之后。一听不用动刀张先生欣然同意了医生的建议。3月 9日中午泌尿外科团队为其成功开展体外冲击波b超碎石之后。
　　“一開始躺在上面还有些紧张没想到b超碎石之后过程一点也不痛，躺了半个多小时就顺利结束了”张先生笑着说。术后经过随访检查，張先生结石已全部自体排出
　　郑俊斌介绍，泌尿系结石是常见病可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全，给众多患者造成极大的痛苦近年来，我院开展了输尿管硬软镜激光b超碎石之后术、经皮肾镜b超碎石之后术等多种结石微创手术今年率先在台州开展了超细经皮肾镜b超碎石之后取石术，可以有效应对不同类型的泌尿系结石
　　目前，引进体外冲击波b超碎石之后作为结石治疗的有效补充使结石治疗更加全面化，多样化冲击波治疗适合于所有能定位准确的泌尿系结石，但b超碎石之后的疗效与结石质地大小有关
　　原则上讲，直径 0. 5厘米以下的结石可通过服用排石药物、大量饮水，促使结石排出；超过 0. 5厘米、小于2厘米的肾结石1. 5厘米以下的输尿管结石，3厘米鉯下的膀胱结石可用体外冲击波b超碎石之后；2厘米以上的肾结石、1. 5厘米以上的输尿管结石、3厘米以上的膀胱结石，则不要盲目地进行体外b超碎石之后较大结石可通过输尿管镜、经皮肾镜等微创手术来取出。
　　郑俊斌也提醒发现泌尿系统结石后一定要去正规医院就诊，听取医生建议合理治疗。
　　（泌尿外科 邱焕双）

大多数输尿管结石可以通过排石治疗、体外冲击波b超碎石之后术、输尿管镜取石术和经皮肾镜取石术获得满意疗效开放手术和腹腔镜手术一般不作为首选方案。腹腔镜掱术与开放手术适应症相同如果需要开放手术，应该首先考虑腹腔镜手术国外资料腹腔镜输尿管切开取石术占所有结石手术的1.1%。

①ESWL和輸尿管镜PNL取石失败的输尿管结石

②合并输尿管或邻近组织其他病变需要同时处理。

③直径大于1.5cm, 需行多次 ESWL或输尿管镜治疗或输尿管扭曲估计ESWL或输尿管镜治疗比较困难。

①未纠正的全身出血性疾病服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周复查凝血功能正常才可以進行手术。

②严重心脏疾病和肺功能不全无法承受手术。

④合并感染和需先行引流，待病情稳定后再行手术

①腹腔镜手术：可以经腹腔也可以经腹膜后途径，经腹腔可以处理上中下各段输尿管结石经腹膜后途径主要处理上段输尿管结石。

②开放手术：输尿管上段手術一般采用腰部斜切口也可以选择经腰大肌直切口；输尿管中段病变一般采用腹部斜切口；下段一般采用下腹部斜切口、下腹部腹直肌旁切口或腹部正中切口。

①尿漏：引流后多数能自行停止如漏尿量大、时间长，应注意输尿管支架管是否通畅必要时调整支架管位置。如支架管拔除后出现持续腹痛或腰痛多为尿漏所致，应尽快施行输尿管插管引流

②输尿管狭窄：术后出现输尿管狭窄可定期作输尿管气囊扩张术或输尿管端端吻合术。

③出血及脏器损伤：术中辩清解剖结构尽量避免脏器损伤，认真止血

张旭,米庄国,马鑫,等. 后腹腔镜輸尿管切开取石术26例[ J ]. 临床泌尿外科杂志, 7-329.

2.祝晓明, 姚茂银,杨建军等.后腹腔镜肾盂、输尿管上段切开取石术[J].现代医学,2009，37（1）：7-8.

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