1.顾植山:甲午年用正阳汤经验.2.腰痛灵丸治腰椎间盘突出症.3.警惕土三七泡酒致肝损伤.
五运六气临床应用
1.顾植山:甲午年用正阳汤经验
摘自中国中医药报
□&陶国水&龙砂医学流派传承工作室
&&&&顾植山教授为国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人，他全面系统继承了龙砂医学流派，重视《黄帝内经》五运六气理论与临床运用，运用六经三阴三阳理论指导运用经方。笔者作为其学生，侍诊多年，观其临证善用运气方，于疑难病症屡获良效，兹举顾植山甲午年运用《三因司天方》正阳汤验案，藉此探析其临证运用运气方之思路。
&&&&《三因司天方》之正阳汤
&&&&《素问·至真要大论》提出：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”运气理论中六气司天、在泉不同，对疾病病机影响各异。
&&&&2014年为农历甲午年，甲午年常位六气主病特点为：子午之岁，少阴司天，阳明在泉，“民病关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而作寒中。”陈无择《三因司天方》针对以上运气病机特点，创用正阳汤（白薇、元参、&川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜&）进行调治。
&&&&清代医家缪问释义此方曰：“少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，水火寒热，持于气交。民病咳血，溢血，泄，目赤，心痛等症，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。当归味苦温，可升可降，止诸血之妄行，除咳定痛，以补少阴之阴；川芎味辛气温，主一切血，治风痰饮发如神；元参味苦咸，色走肾而味及心，《本经》称其寒热积聚咸宜，三药本《内经》咸以软之，而调其上之法也。桑皮甘寒悦肺，芍药酸以益金；旋覆重以镇逆，本《内经》酸以收之，而安其下之义也。白薇和寒热，有维持上下之功，复加生姜、甘草一散一和，上热下清之疾胥愈矣。”
&&&&正阳汤病案举隅
&&&&吴某，女性，26岁，日首诊。
&&&&患者以“漏血3月余，久治不愈”来诊，患者诉月事淋漓不尽，漏下不止，量多，血色鲜红，无明显血块，迭经3月未净；另有干咳，大便时溏；小便正常，纳可，睡眠可；舌淡苔白微腻，脉象偏濡。甲午之岁，君火司天，时入中秋，湿土加临，予健脾固土、降气摄血为治。正阳汤出入。
&&&&处方：炒白薇6克，润玄参15克，大川芎10克，炙桑皮20克，全当归10克，&炒杭芍15克，陈旋覆花10克，（包）炙甘草10克，炒白术30克，山萸肉15克，茜草炭10克，乌贼骨30克，煅龙牡（先煎）各15克，炮姜炭10克，7剂，水煎服。
&&&&二诊（日）：患者服上药5剂，漏血即止，甚喜。腻苔已退，惟仍偶有干咳，大便仍偏溏。漏血虽止，余烬未灭，防其反复，守方续进。7剂。
&&&&三诊（日）：诸症悉愈，脉舌正常。拟予秋膏调理善后。
&&&&按&经血非时而下，或暴下如注，或量少淋漓不尽，谓之“崩漏”。暴下如注，谓之崩中；淋漓不尽，病属漏下。习以“塞流、澄源、复旧”三大原则。患者漏血日久，前医按常规治则，未能收效。今年运气特点为少阴君火司天，易出现出血症。缪问注正阳汤谓：“当归味苦温，可升可降，止诸血之妄行，除咳定痛，以补少阴之阴；川芎味辛气温，主一切血……。”顾植山及龙砂医学流派传承工作室诸弟子运用正阳汤治疗血证屡获良效；山东省临沂市人民医院儿科刘宇主任根据今年运气致病易发出血的病机特点，运用正阳汤防治手术后出血亦取得预期效果。顾植山在《从五运六气看埃博拉》（《中国中医药报》日）一文中，推荐用正阳汤治疗埃博拉出血热的出血症状，有其临床实践基础。
&&&&杨某，女，66岁，戊子年生，日首诊。
&&&&患者一月前曾因反复咳嗽不愈来诊，咳嗽以下半夜为甚，痰白清稀，血压高，夜尿多（3~4次/夜）。先用乌梅丸后下半夜咳止，又用小青龙后痰消咳愈，但血压未降，夜尿仍多。1周前再次出现咳嗽，痰黄质稠，咽部异味感、时有恶心、头痛，汗出汲汲，纳差，寐差，舌淡红苔薄黄，脉细微数。结合运气病机予正阳汤施治。
&&&&处方：炒白薇6克，玄参20克，旋覆花10克，（包）炙桑白皮15克，炒当归10克，大川芎10克，炒白芍15克，&炙甘草6克，炙紫菀10克，&生姜片10克。14剂。
&&&&二诊（日）：诸症皆愈，脉舌正常。予膏方调理善后。
&&&&按&患者三次咳嗽处方各异，9月2日咳嗽下半夜为甚，根据“厥阴病欲解时”投以乌梅丸下半夜咳止，但白天仍有咳嗽，痰白清稀，予小青龙而愈。10月2日又发咳嗽，痰黄稠，伴头痛等兼症，从运气思路分析，甲午之岁，君火司天，民多“小便淋”、“咳嗽”等症，加之患者戊子年出生，火运太过，今岁少阴司天，燥金在泉，符合正阳汤运气病机。服正阳汤本无缩泉、降压之意，而患者服后血压稳定，夜尿明显减少，纳谷、夜寐等均好转，说明临证中抓住病机，有些兼证可不治而愈。运气病机指导临床，可执简驭繁。
&&&&顾植山运用《三因司天方》运气方体会
&&&&1.《内经》对病因的认识是天、人、邪三虚致病，临床上应辨天（即五运六气）、辨人（即体质，包括运气体质）、辨病证三方面结合，才能更好地体现中医学“天人相应”的整体思想。《素问·六节藏象论》说“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也”。临证要做到“必先岁气，无伐天和”。抓住了运气病机，许多病症可以迎刃而解。
&&&&2.&顾植山反复强调，《三因司天方》十六首运气方，给了我们十六个套路，不是逢某年必用某方。《素问·至真要大论》说“时有常位而气无必也”。五运六气有常，有变，有未至而至，有至而太过，有至而不及，有胜气，复气之异，有升降失常之变。马莳云：“有定纪之年辰，与无定纪之胜复，相错常变，今独求年辰之常，不求胜复之变，岂得运气之真哉。”运用运气理论指导下的临床实践，应了解实时气候、物候等运气因子，动态分析，顺天察运，随机达变。
&&&&例如，今年的运气为少阴君火司天，阳明燥金在泉，在三之气时少阴君火客气加临少阳相火，两火叠加，气候应偏热，但实际气温明显偏低。根据实际气候，在临床运用附子山萸汤时，可酌情增加附子用量；但毕竟是少阴君火司天，被寒气遏伏在内之君火仍会产生一定影响，临床发现附子用量较大时仍容易“上火”，与寒水太过年不同。
&&&&3.临证中有时可参考患者出生年的运气特点分析病机，如附子山萸汤案中袁某，1984年出生，为甲子年，实际运气特点为“岁土太过，雨湿流行，……”患者平素怕冷、腰痛等特征，佐证其属于寒湿体质，加之今年又逢甲年，故选用附子山萸汤，更有底气。正阳汤中杨某，戊子年生，该年运气为火运太过，今岁又逢少阴司天，更符合正阳汤运气病机，使用该方也就更有把握。
&&&&4.顾植山认为，临证运用运气方，不应拘泥于《司天方》16首，只要是基于运气病机理论，按运气思路辨证，则不论时方、经方皆可按运气思路运用。如今年甲午年，土运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，易出现湿、火、燥相兼的病机特点。李东垣清暑益气汤，清暑热即清少阴火，健脾除湿而制太过的土运，方中又有人参、麦冬、五味子酸甘生津制燥金之品，与今年运气契合，因而有较多应用机会。
2.腰痛灵丸治腰椎间盘突出症
摘自中国中医药报
&&&&腰椎间盘突出症是常见的疾病。腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出症。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时。腰椎间盘突出症多属于中医痹症、痛证、腰痛的范畴，是临床上常见的多发病。常反复发作，久治不愈，直接影响患者的生活和劳动。余常用补肾壮骨、通络止痛之法治之，自拟腰痛灵丸，用于临床，治疗尚未出现大小便失禁、瘫痪等严重症状的腰椎间盘突出症，每获良效。现将处方介绍如下。
&&&&方药：当归、丹参、乳香、没药、防己、川芎、赤芍、三七、五灵脂、杜仲、泽泻、泽兰、元胡、三棱、莪术、地龙、水蛭、车前子各50克，黄芪100克，罂粟壳、全蝎各30克，蜈蚣10条。
&&&&用法：共研细粉，炼蜜为丸，每丸10克重，每日服3次，每次服1丸。
&&&&体会：该方由《医学衷中参西录》的活络效灵丹加味而成。张锡纯说：活络效灵丹“治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络淹淤。”足见其具有较强的活血化瘀、通络止痛之功。加川芎、赤芍、三七者，加强活血化瘀之力；加防己、泽兰、泽泻、黄芪、车前子利水消肿，以缓解局部水肿对神经之压迫。中医理论认为肾主骨，治疗骨病当补肾，故加杜仲补肾壮骨也；加三棱、莪术者，以其善通气血、消凝滞也。化血之力三棱优于莪术，理气之功，莪术优于三棱，二药合用，其效更弘；加五灵脂、元胡、罂粟壳、全蝎、蜈蚣，以其善于通络止痛也；加地龙、水蛭者，以其破瘀血之力独优也。气虚则麻，血瘀则痛。瘀血消除，痛麻之症自当化为乌有矣。
&&&&余在珠海华佗国医门诊部出诊时，治疗腰椎间盘突出症患者数十人，均获良效。一个60岁的男患者服用1月，腰已不痛，一如常人。他的弟弟也患有腰椎间盘突出症多年，腰痛腰弓，不能干农活。照原方配置成丸药1料，寄回老家广西桂林农村。其弟服完1料药，腰痛大减，已能直立。继续服用1料，腰痛基本消失，一般农活都可以干了。
3.警惕土三七泡酒致肝损伤
摘自中国中医药报
&&&&今年59岁的王大妈这几天突发腹痛、腹胀难忍来湖北省襄阳市中医医院就诊。CT检查，发现她的肝肿大，大量腹水，肝密度不均匀，肝静脉显示不清，该院放射科朱主任高度怀疑是肝小静脉闭塞症，询问病史后得知王大妈一直都有腰腿痛的老毛病，最近半年听说用土方土三七泡制的药酒治疗效果不错，就一直坚持服用。临床医师通过一系列的检查，最终确诊为肝小静脉闭塞症，病情十分危重，经过多学科的联合治疗，病情最终得到了控制。
&&&&肝小静脉闭塞症是一种严重的不可逆的肝损伤，最终造成肝静脉阻塞，严重的导致肝衰竭。患者表现为肝脏肿大，右上腹痛、腹水、黄疸。对于该病目前没有好的治疗方法，不能采取介入治疗，一般采取保肝、支持治疗。早期及时治疗预后尚好，晚期只能行肝移植。
&&&&在民间许多人相信土方治疗腰腿痛，特别是听说用土三七泡药酒效果不错，都去尝试，但他们不知道土三七具有毒性，结果服用后很多人发展为严重的肝小静脉闭塞症。
&&&&襄阳市中医医院药学部副主任黄德红介绍，三七是传统的名贵中药材，在我国应用已有上千年历史。由于三七名贵，因而出现了许多以三七命名、但实际与三七作用完全不同的其他三七，“土三七”就是其中一种。中药材“三七”有活血化瘀作用，“土三七”与其虽一字之差，却含有一种名叫吡咯烷的毒物，极易造成人的肝脏损伤，而且这种损害一经形成，常常无法逆转，最终发展为肝功能衰竭或顽固性腹水。医学专家建议，人们不要误信、乱用偏方，不应自行配药酒服用，一定要在医生指导下应用，避免人为因素造成悲剧的发生。（李丽）
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请问66岁老人有高血压很多年了，有腰间盘突出，引起脚疼。最近听说吃三七粉很好。我们买了些吃，效果确
脚也没那么疼了请问66岁老人有高血压很多年了。我们买了些吃，效果确实好，三七能长期吃吗，引起脚疼，有腰间盘突出。我想问医生。最近听说吃三七粉很好
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不能长期吃
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太给力了，你的回答完美地解决了我的问题，非常感谢！
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其他3条回答
可以长期服用，只要少量就活血养血。一定别超量了。
根据自身情况可以服用，但要辩证施治。
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