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急性痛风后医生开了秋水仙碱片，吃了两天腹泻，医生让停药。现在不痛了有什么要可以预防下次复发？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：你好，痛风很难治愈的，可以服用碳酸氢钠片,偏高较多的,用苯溴马隆.对血尿酸水平持续超过500的,则要考虑使用别嘌醇.痛风急性发作时,只能用秋水仙碱镇痛,平时轻微的疼痛,则可以用吲哚美辛,扶他林软膏.饮食控制和多饮水对控制痛风的发作有重要意义.注意避免食用嘌呤含量高的食物.
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痛风相关疾病痛风的这些用药误区你知道吗？
作者：王建华
尽管高尿酸血症及痛风在临床上比较常见，但部分医生对本病的诊治却很不规范，甚至可以说是「误区多多」。关于痛风的这些用药问题你知道吗？能否长期服用「消炎镇痛药」来预防痛风发作？能否用抗生素控制痛风急性发作？急性发作期能否加用降尿酸药物？参考答案痛风急性期 用药有讲究在痛风急性期，首要问题是尽快控制关节炎症，缓解病人疼痛。所用的药物药物主要有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。1. 秋水仙碱：传统的大剂量疗法因副作用较大现已逐渐被小剂量疗法（每次 0.5 mg，每日 3 次）所取代。由于秋水仙碱的副作用，其现已逐渐退出临床首选地位。临床停药指标：炎症及疼痛明显缓解或病人出现严重消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）。2. 非甾类抗炎药（NSAIDs）：目前，非甾体类消炎药已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。有研究显示：非甾类抗炎药物之间无差异，治疗成功关键不是选择何种 NSAIDs，而是取决于 NSAIDs 的使用时机和剂量，使用越早，剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显。3. 糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。口服强的松每日 20-30 mg，3-4 天后逐渐减量停药。较新的国内上市的有倍他米松磷酸钠注射液。总之，急性痛风性关节炎首先推荐使用非甾类抗炎药，其次推荐使用类固醇激素口服或局部关节腔注射，秋水仙碱因其有效剂量和中毒剂量过于接近而被作为第三选择。不能用抗生素控制痛风急性发作痛风急性发作时，受累关节（多见于大拇趾及足背）迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热、白细胞升高。如不做详细的病史追问、体检和血尿酸等检查，很容易被误诊为局部感染性炎症（如丹毒等），并给予大剂量青霉素等抗生素治疗，这是痛风治疗中最常见的误诊误治。由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于疾病发作 3-10 日逐渐自行缓解。这种自行缓解常常被医生或患者误认为是使用抗生素的结果，而事实却非如此。痛风是超饱和的尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗生素治疗根本无效。相反，在痛风急性期使用青霉素等抗生素，不仅对控制发作无效，还可能使血尿酸升高而加重痛风。这是因为青霉素和尿酸都需经过肾脏排泄，前者对后者的排泄有干扰作用，致使血尿酸升高，从而加剧病情。急性发作期 不宜加用降尿酸药物痛风急性发作期急需解决的问题是关节炎症与疼痛，应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物（如非甾类抗炎药、秋水仙碱等），而降尿酸药物（如痛风利仙、别嘌呤醇等）本身没有消炎镇痛的作用，对控制关节炎急性发作、缓解关节疼痛无效。相反，因其能显著降低血尿酸水平，促使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性尿酸盐结晶，被趋化而至的白细胞吞噬后释放炎性因子和水解酶，从而加重关节炎症或引起「转移性痛风」。因此，在痛风急性发作期间，不宜加用降尿酸药，而应该在疼痛症状完全缓解、过了急性期之后再服用降尿酸药；但如果患者之前已开始服用降尿酸药物，则应继续服用，而无需停药（注意：急性发作时停降尿酸药是一个非常普遍的误区）。这样做的目的是尽量维持病人急性期血尿酸浓度的相对稳定，避免因血尿酸浓度显著波动而导致病情加重。有些病人用药不规范，把降尿酸药当作消炎镇痛药使用，急性发作时用药，关节炎发作过后停药，这种做法往往适得其反。不可长期服用「消炎镇痛药」来预防痛风发作导致痛风的罪魁祸首是高尿酸血症。预防痛风发作，关键是要控制好血尿酸，除了低嘌呤饮食以外，必要时还要采取降尿酸治疗。有些医生不了解这一点，为了预防痛风发作，让病人长期服用非甾体类消炎药（消炎痛等）或秋水仙碱，这样不仅起不到预防作用，还可能会导致严重肾损害。非甾体类消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素皆属于控制痛风急性发作的药物，具有快速消炎、缓解疼痛的作用。但此类药既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄，纯属对症治疗，而非对因治疗，治标不治本。另外，此类药物副作用普遍较大，除能引起严重胃肠道反应外，还可导致肾脏损害。因此，这些药物只适用于在急性发作期短期应用，急性发作过后，即应尽快减药，短期内停药。笔者曾接诊过一位痛风病人，他饱受痛风反复发作之苦，听人介绍说消炎痛可预防痛风复发，于是每日大剂量服用。一年后化验肾功，血肌酐及尿素氮异常升高。考虑可能是长期服用消炎痛所致的「镇痛剂肾病」，随即让病人停药，不久患者肾功能恢复。----------------------------------------------------------------点击阅读上期用药问答： 及答案（如果无法跳转，请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答），升级至最新版的用户参与评论或收藏文章即可在次日收到更新的答案推送哦～
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1、有了痛风发作症状，首先要确认是不是痛风，最明显的标志就是秋水仙碱可以明显缓解症状；（发作的时候由于尿酸沉积到关节，如果沉积速度够快就会使血中尿酸有所降低，但一般也不会低于饱和范围390－410左右，所以发作的时候有时不能用血尿酸来判断是否真的是痛风，以及高血尿酸的程度，血尿酸最好是在不发作的时候测）
2、确定了是痛风，接下来就要确认你是原发的还是继发的。方法一般是上大医院测血生化全项（肝功、肾功、血脂等），看看是不是只是血尿酸单项高（也可能并发甘油三酯高），如果是，那就很可能是原发性的痛风。如果肾功能也不正常，如肌苷、尿素也有不正常，就要怀疑是肾功能下降引起高血尿酸最终引起痛风发作。当然这个肾病也可能是高血尿酸造成，因此鸡蛋谁在前有时就不好判断了，肾功能下降的痛风患者是最麻烦的，因为别嘌醇也对肾不好（容易皮疹等），力加利仙又需要抑制肾的重吸收，如果你只是排泄减少型可能还能用力加利仙，我亲眼见过孟大夫让一个有尿蛋白的痛风患者每天吃1片半。& &
还有肥胖也是可能造成高血尿酸升高的原因之一，如果你是肥胖者得了痛风，那我们大家还真羡慕你，因为你可能减肥以后血尿酸就正常了。& &
当然继发高血尿酸还可能是高脂蛋白血症（高血脂）导致，很少见的类型，这种情况如果降了血脂，血尿酸也降，但大多情况是高血尿酸并发高血脂，因此往往降血脂后血尿酸如果不治疗并不降低。但另一方面，高血脂可能导致肾血流量降低（书上说的一种可能），这时候如果使用增加尿酸排泄药物，如力加利仙，往往不起作用，或作用越来越差，因为力加利仙的机理是抑制重吸收，而肾血流量降低可能造成肾小球滤过能力本身就少。因此，高血脂一般也需要同时治疗。& & 其它一些因素也会导致高血尿酸，如癌症化疗，长期用某些影响尿酸代谢的药等（可能咱们这里少见了）。 3、如果确认了是原发的痛风，接下来就要确认你是生成增多型的还是排泄减少型的，最简单的方法是测24小时的尿尿酸总量（更复杂的是计算肌苷去除率），如果低嘌呤饮食几天后24小时尿尿酸总量在3.6mmol以上，就算生成增多型。& & 北京可以门诊测24小时尿尿酸的医院（我知道的是）积水潭和304医院内科。 4、急性发作的时候应该尽量在发作的第一时间治疗症状才有好的效果，一般秋水仙碱对大部分患者多少有效，但副作用大，而且如果你频繁发作，可能效果就越来越差。另外像分比得，戴分等&非甾体抗炎药&可能不同的人适合的药不一样（有人吃这个管用，有人吃那个管用）。注意这类药一定要选择近几年新出的只抑制COX1（而不抑制COX2的,会引起肠胃反应），本人建议辉瑞公司新出的&西乐葆&（已变成公费药），副作用很小（虽然有一些不良反应报道，但相对其他的少得多）。 5、在急性症状消失后，很多人以为就像感冒一样就好了，其实不然，急性症状只是表，本是高血尿酸，所以应继续进行降低血尿酸的措施和治疗（否则就会发病周期越来越短& ），就像高血压与中风的关系，不能等到中风发作再去抢救，而平时任凭血压升高。& &
很多人治疗痛风的标准就看发作不发作，觉得吃了某种药，几年没发作，认为那个药就是解决问题了，其实不然，急性关节炎只是高血尿酸可能产生的危害之一，更可怕的高血尿酸可能导致渐进性的肾损害，心血管损害等，而这些往往就像高血压的危害一样容易不被重视。& &
素食是降低血尿酸非常好而且有效的方法，特别是对一些血尿酸在400多的痛风患者非常好，因为素食以后这些患者的血尿酸就可以降到正常以内。（花生、黄豆、扁豆、不行，比羊肉还厉害）& &
而对血尿酸500以上的（大概），除了素食以外，还需要进行长期的药物维持：& &
如果你是生成增多型，一定要用别飘醇（如果有肠胃反应可以购买空胶囊将药片放入服用），而尽量不要用力加利仙，否则容易结石（堵肾造成肾绞痛）；& 如果你不算生成增多型，可以用利加力仙（当然一定要大量饮水，保持尿的pH值6.2-6.8，太低尿酸溶解度低，太高又容易钙结石，pH试纸化学试剂商店有卖的）& &
用药量的原则应该以定期检查的血尿酸值为依据制定（可能用药初期为积累经验要频繁测量血尿酸，我曾经一周测两回，现在半年测一次，而且能感觉大概情况），用药应完全根据自身情况在于自己掌握（不要太看重说明书上的提示量）。& &
注意，长期用药一定要定期检查血生化全项，血常规和尿常规，避免药物产生的副作用，如肝肾损害。 6、血尿酸不宜剧烈波动& &
有人一检查血尿酸发现很高，立即使用药物将血尿酸急速降低，这样使沉积在关节的尿酸迅速溶解回血液，也会诱发痛风发作（转移性痛风）。频繁的血尿酸波动可能导致慢性痛风（免疫系统过度敏感），结果是经常性疼痛或发作。 7、关于中药& &
以上经验和观点都是出自我多年积累的，源自北京各大医院，特别是积水潭医院的孟昭亨大夫（以及她的书）。但所有这些医院开的痛风中药都没有降血尿酸的，只有缓解急性痛风症状的，大家要注意。 8、关于结石& &
尿酸结石和痛风症状都是高血尿酸引起，但（严重）结石的人相对少（起码在咱们这），而且一般严重结石的都是长期不治疗高血尿酸造成的。& &
也有高血尿酸的人痛风（关节炎）症状几乎没有或很轻，但结石频发或严重，有过报道说一个肾结石患者做手术取出结石，但不久又有结石了，而且出现痛风症状，于是怀疑是尿酸结石，结果吃了一阵子别飘醇，结石慢慢消失了，但也白挨过了一刀。因此结石也可能是痛风患者的表征，而不能单看有没有关节炎的发作。另外据书上说统计，结石和痛风关节炎往往是互为限制的，即结石频发的关节炎发作就少，反之亦然（可能血尿酸沉积也有最短路径问题，每个人的路径又不一样，我想）。& &
不严重的尿酸结石以及尿酸性肾病都是可逆的（只要及时积极的治疗和控制，这也是区别于其他结石和肾病的）。 9、关于血尿酸的维持数值& &
很多有过痛风的朋友往往看重医院的正常血尿酸标准即420以下，但那是对于没有发作过痛风的人来说的，而且带有一定的统计意义。因为有过痛风的人，体内已经有了&沉积点&，血中尿酸稍微一高，就有可能产生沉积，因此需要平时将血尿酸控制在远离饱和区间以下，最好320以下。& &
血尿酸在380左右时，血尿酸已处于饱和状态，而此时可能沉积已经正在发生（就像100度的水，水蒸气在不断产生一样），此时沉积速度可能还不至于诱发痛风，但沉积不一定只发生在关节上，有可能也发生在肾脏。& &
另一方面有可能你的血尿酸维持在380左右恰恰是由于血尿酸不断沉积与体内血尿酸增多达到的平衡造成，但一旦沉积点满了（尿酸盐池承受不下），血尿酸就会上升，结果会增加新的沉积点（尿酸盐池扩大，出现新的犯病关节等）。& &
我个人认为痛风患者血尿酸长期在380－420附近也是很不好的，因为在这个范围急性关节炎发病率比500、600的低的多，容易麻痹，但此时尿酸沉积可能正悄悄进行，也许是在肾脏。
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不要说自己不懂中医，或者说遇到的中医不行，就说中医不能治痛风，如果谁愿意相信，我则让你们见识真正的中医，其实中医是以其综合调理病人体质的，好中医医生不会急于以疼痛治疗，药服到一定时，疼痛自然慢慢减轻
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你写的很好，如果有更多这样的病友，就有了找到可以分享和尝试的有效治疗方法的可能。目前大多数病友治疗关注的是不发作和发作时的疼痛缓解，但是真正的降低尿酸、减少对内脏和关节的损害，延长生命才是关键。以后我们多探讨。
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高手.........
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我准备吃别飘醇,他对肾影响大?
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楼主对痛风及高尿酸血症的研究及西医的诊治方面有一定深度,对西药的药效及副作用也能客观反应.但对自己祖国的传统医学却不愿花一点精力去学习,以致永远停留在师训某某病不能治愈、某某病是不死的癌症、谁说能治愈谁就是骗子的形而上学中.而不去研究真正能治愈顽疾的途径.赞成2楼所说中医是综合调理病人的体质之说即中医的动态平衡理论与阴阳平衡理论是指导现代医学的法宝,怎样调理自己的体质才是治病的根本,就像打仗的最高境界是不战而曲人之兵,而医术的最高境界是不吃药就把某些顽症治好.这才是中医的真正道理.
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& & 楼主的文章很受启发,我是一个痛风患者,吃过很多药物,也走了很多弯路.下面是我的一点体会:急性发作时很痛苦但治疗也很简单,一般服用消炎镇痛药（如“迪根”）即可缓解。对于老患者一般发作前会有预感，先行服药即可免除痛苦。比较难办的是对高尿酸的治疗。我吃过一些中药（都很贵的）但收效甚微，可能是中药需长期观察其疗效吧。后来我改吃别嘌醇，每日一片，六个月后降至正常值以下。我考虑到药物对肝肾的影响，停了三个月，结果尿酸值又升到了七百多，其间痛风并没有急性发作。看来服药降尿酸是终生的事情了。& & 我企盼着会有能够降尿酸而负作用小的药物的诞生。最近在网上看到了“嗜酸颗粒”药，不知是否真的如其所诉。还有“非布索坦”，不知何时能够上市，疗效如何？& & 痛风病的治疗药物很多，但真正疗效确切的还真的就属别嘌醇和力加利仙了，但长期服用其可怕的不良后果也是让人胆战心惊的。& & & & & &
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内容很好。但痛风能不能治好不要下定义，科学在发展嘛。目前从网上推销的中药治痛风的基本都是骗子，太多了。但也不能一棍子打死，民间有藏龙卧虎。用泛酸B5来分解尿酸是个光明的途径，无付作用。
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楼主对痛风及高尿酸血症的研究及西医的诊治方面有一定深度,对西药的药效及副作用也能客观反应.但对自己祖国的传统医学却不愿花一点精力去学习,以致永远停留在师训某某病不能治愈、某某病是不死的癌症、谁说能治愈谁就是骗子的形而上学中.而不去研究真正能治愈顽疾的途径.赞成2楼所说中医是综合调理病人的体质之说即中医的动态平衡理论与阴阳平衡理论是指导现代医学的法宝,怎样调理自己的体质才是治病的根本,就像打仗的最高境界是不战而曲人之兵,而医术的最高境界是不吃药就把某些顽症治好.这才是中医的真正道理.欢迎看本人的博文：《练太极拳痊愈高尿酸血症》
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抑制饮食，调节尿酸最主要，控制控制再控制
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楼主对一些药物分析的很详细，但是对于这种绝对性的，说痛风不能治好，或者说中医没有效果，太武断，痛风的治疗，首先要控制饮食，中西药物结合，还有现在很多痛风仪器加以配合治疗，是可以治好的。治好后，如果又大吃大喝，控制不了饮食，那就不能怪谁了。就是像感冒，治好了，后期还是会再犯的。
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没见过山就说没有山，世界之大，无奇不有，中医的博大精深自己不去了解，学习，继承，反过来说自己的没用，盲目的崇洋媚外，我本人是个万金油医生，碰巧见到过一些好的办法，治疗肾病的，效果不错，朋友有意可探讨一下
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楼主对痛风病论叙很深奥，受益非浅！您的论叙是对痛风细胞组织结构的病理变化，痛风是什么性质疾病，为什么会形成、怎样形成没有探索说明。我在30余年对各种风湿性关节炎义治中，认为痛风也是关节炎疾病，是可以治愈性疾病，不打针、不吃药，无任何负作用，疗程六天痊愈，只有注意保暖就不会复发，原理是减少、清除关节内病毒。如果楼主发于善心同情各种关节炎患者，可以推荐各种关节炎患者，我来义治不收一分钱，您将是最大的善人、圣人，为解除患者的痛苦作出贡献。
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这个目前没有根治的好办法，只能降低尿酸值。
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[hilitecolor=rgb(255, 255, 255)]若说要治愈痛风使之不复发，这个难度就有点大，因为痛风类似于糖尿病那样，其实是一种慢性问题积累造成的，要治愈不复发，其实就相对于要完全纠正患者的体质，相当于给予患者一个全新的健康体质。西医早已证实没有办法，中医发挥整体施治的长处，用现代西医对痛风认识的深度去创新领悟痛风，结合养生的观点，是可以做到这一点的。痛风的红肿，其表现就说明这是血液病，当然也属于“风”证，全面解决痛风的心血管损伤，这才是真正要处理的本质问题。按“治风先治血，血行风自灭”的观点就很对路。当归、丹参这些就是必须要考虑用到的了。既然其标是尿酸高，看到这个“尿”字，你会想到什么？它的本在哪里？当然就是肾了，于是往这个方向考虑，入肾经的药，诸如淫羊藿、车前子之类，也是必须要考虑的了。[/hilitecolor]
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作为一种痛风急性期广泛使用的止疼药，秋水仙碱算是痛友们家喻户晓的药物。不过正所谓经得住多少赞美，就要承受多少“诋毁”。对于不怎么熟悉秋水仙碱的患者来说，此药在他们眼里可谓“毒药”一般的存在。
“吃了拉肚子！”
“秋水仙碱伤肝又伤肾！”
“这药完全不止疼！”
总之，1000个痛风患者，对于秋水仙碱就有1001种看法。那么，如何才算是真正懂得了秋水仙碱的正确使用方法，小编今天就给大家做一个比较全面的总结好了。
一、吃的越早，效果越好
在前几篇的推送之中，小编曾说过这样一个原则：痛风急性期，越早给药效果越好。虽然这对于所有的痛风止疼药都适用，但这放在秋水仙碱上，却有另外的意义 。
虽然目各国指南，都倾向于使用NSAIDs（非甾体）而非秋水仙碱作为痛风发作的第一药物。但由于秋水能够作用于中性粒细胞，干扰细胞间黏附分子及选择素的表达，从而导致该药物具备与NSAIDs（非甾体）和糖皮质激素大为不同的药物效应。其最为具体的地方表现在“抑制痛风发作“一事之上。
在大量的临床资料当中，都记载着痛风患者若能觉察到痛风发作的首个征象，就用上低剂量口服秋水仙碱的话，便能大几率终止刚刚开始的发作。
而产生这种效果的原因，推测也与秋水仙碱本身的药物特性相关。由于该药还具备抑制细胞活性并抑制有丝分裂的特性，所以相较与其他药物，秋水仙碱能更早阶段的抑制痛风炎症的生成。简单说，就是秋水仙碱能压制痛风炎症的扩大，而当炎症完全扩大之后，此种效应则会减弱。
一份来自uptodate（临床决策支持系统）的治疗方案显示，如果痛风患者曾服用秋水仙碱有效，对于未超过36小时的患者，考虑使用秋水仙碱而不是口服糖皮质激素作为二线治疗。如果急性发作已持续超过36小时，则一般不以秋水仙碱作为一线治疗，因为这时该治疗带来改善的可能性降低。
总之，如果你适合服用秋水仙碱，自发病的36小时之内，越早吃该药，效果越好。而对于秋水仙碱不耐受的患者，则应偏向于NSAIDs（非甾体）或糖皮质激素。
二、剂量越大，问题就越多
其实，秋水仙碱之所以容易出现腹泻等副作用，与其服用剂量明显相关。
在一份研究文献中，曾证实过这样一个事实。秋水仙碱大剂量与小剂量两组组患者，在服药4～6 h最高血药浓度相近，均& 6ug/l，并发现当血药浓度达6 ug/l即能明显减少早期痛风患者关节的疼痛，再增加秋水仙碱的剂量，只能增加其不良反应而治疗作用不增加。也就是说，秋水仙碱吃多吃少，效果相当，但是大剂量服用，就极易产生腹泻等各种不良反应。而这一结论，也在近年来的各国痛风治疗指南中，予以了肯定。
由于我国秋水仙碱多采用0.5mg剂量，所以符合我国国情的方案可调整为：
开始 1.0 mg ，1小时后再服用 0.5 mg，12小时后，如有必要，可再服用 0.5 mg（全天剂量不超过2mg）。之后每天服用 0.5 mg两到三次，直至疼痛症状缓解，通常不超过两周。而预防性剂量只需每日0.5mg或1mg即可。
三、另一种推荐用途
正因为秋水仙碱具备减弱痛风炎症生成的特性，所以临床指南中，更倾向于将秋水仙碱作为防止降酸期间复发的第一选择。不过还是那句话，对于秋水仙碱不耐受的患者，应当换药或在医生指导下作出权衡。
最后再给大家简单总结一下：
1.自发病起36小时之内，越早服用秋水仙碱，效果越好。
2.若能提前感觉痛风将要发作，低剂量口服该药可一定概率终止发作。
3.小剂量与大剂量服药效果相当，且副作用更少，切记吃少
以上3招，都get到了没？！
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