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护患沟通如何有效进行
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你可能喜欢Defronzo教授：吡格列酮治疗使患者体重增加并非坏事一桩
作者：丁香园
DeFronzo教授简介：
Defronzo教授 Ralph A. Defronzo现任美国德州圣安东尼奥Audie L. Murphy Memorial Veterans Affairs 医院及健康科学中心糖尿病分部主席。主要研究方向为T2DM发病机制及治疗、以胰岛素抵抗为核心的胰岛素抵抗综合症及糖尿病肾病的病因和治疗，利用正糖胰岛素钳夹技术、放射性同位素、肢体导管技术等方法鉴定了T2DM胰岛素抵抗的分子化学机制。胰岛素钳夹试验的创立者（前者被称为诊断胰岛素抵抗的金标准）；曾获得2008年ADA Banting奖以及EASD Claude Bernard奖等多项国际大奖，具有极高的国际学术地位。
Defronzo教授：吡格列酮治疗使患者体重增加并非坏事一桩 Defronzo教授巡讲视频（第一期）纪要如下： 吡格列酮增加体重的机制以及如何正确理解TZD的增重的影响？
Defronzo教授：首先看体重增加，吡格列酮/罗格列酮治疗后体重增加越多，实际相应的降糖效果越好，其HbA1c的下降越明显。体重增加越明显，越是可以更好的改善胰岛素敏感性；体重增加越明显，β细胞功能改善越明显；体重增加越明显，其心血管危险因素的改善越明显。所以，这是个很奇怪的现象，因为，通常来说体重增加是有害的，但是吡格列酮治疗，存在着脂肪的溶解。TZD的治疗促进脂肪重新分布，使脂肪从肝脏、胰腺、肌肉中转移出来，可使所有相关代谢向好的方面改善，尽管其体重没有受到任何影响。
那么，这些（使用吡格列酮）患者为什么会出现体重增加呢？
Defronzo教授：因为在人的下丘脑也存在PPARγ受体，使用PPARγ激动剂（如吡格列酮）会刺激食欲中枢。因此TZD会使得患者有饥饿感，进而过多的进食，所以造成多数患者体重的增加，这种饥饿感主要存在于初始治疗的2-3个月。所以应该告知患者，让患者在营养师的指导下进食，吡格列酮激活PPARγ相应刺激食欲中枢作用以后促进食欲，患者体重相应增加。PPARγ也存在于许多其他组织，使得脂肪重新分布。在肌肉中脂肪含量明显下降，在肝脏中脂肪含量明显下降，所以吡格列酮治疗体重增加并不是一桩坏事，从病理生理的角度来说，这显示出吡格列酮诸多有效的作用，并且促进脂肪重新分布。
背景介绍：
Defronzo教授对于新诊断T2DM患者，初始予吡格列酮+GLP-1+二甲双胍的三联治疗方案广为关注。 2013年7月，Defronzo教授受邀参加“强效增敏、超越降糖”外籍专家中国巡讲活动，他分享了其在2型糖尿病管理中的临床经验和药物使用心得体会。他指出糖尿病的管理是个体化、综合的管理模式，不能短视的只关注一时血糖变化，而应该为患者长久获益考虑，并提出独创的以病理生理为基础的治疗模式，吡格列酮因其同时具有改善胰岛素抵抗、降低血糖、保护β细胞、改善多重代谢紊乱等优势成为Defronzo教授最喜欢处方的药物之一。但对于中国医生普遍关心的吡格列酮关于水肿风险以及对膀胱癌担忧的问题，在会后我们特别采访了Defronzo教授，请教他的看法，他给出了详细的解答，敬请关注。
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Defronzo教授：Defronzo教授谈吡格列酮如何“增加”膀胱癌风险，
Defronzo教授：二甲双胍几乎不能增加肌肉胰岛素敏感性，
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“有时候和患者说实情并非坏事，可能在短时间里他们会很低落，但是无论医生还是家属都要给予最大的支持，这样患者也能更好地接受治疗。”齐隽反复强调，人们要认识到，如果隐瞒会导致很多不良后果，如病人会有一些事情来不及处理，那便造成永远的遗憾，而且隐瞒病情也会使得病人治疗的配合程度不够，患者是治疗中的主体，别人都是帮助他们来奋斗的，所以必须要和他们说实情。
对待疾病和死亡，是每个人都逃脱不了的。但是齐隽坚信，怎样使自己不患重病，却是个人可以努力的。“如果不预防疾病，投入再多的钱，也解决不了问题。”一年多前，齐隽觉得再也不能让自己就这么胖下去了，他开始坚持锻炼，一周运动三次，游泳、羽毛球、快走轮着来。或许是身为医生的职业病，齐隽是个做事很有韧性的人，决定要运动开始他便一直坚持着，“运动的效果还是很明显的，去年去珠峰大本营，我属于队里年纪偏大的，但体力却超过很多年轻人。”虽然每天的工作强度很大，但齐隽看来依然精神奕奕。运动以外，齐隽也格外注重通过饮食来摄入多种维生素以达到抗氧化的作用。“男人一般都不喜欢吃水果，但从专业角度来看，吃水果真的太重要了。”齐隽坦言，近几年开始自己每天保证吃一样水果，由于血糖偏高所以他更多选择青苹果、小番茄、草莓等含糖量较低的水果。时不时还会吃上些多种维生素以及抗氧化的葡萄籽精华或是鱼油等保健品，“但我不会天天吃同一种保健品，可以轮流补充。”谈到养生，齐隽连连摇头，医生的心思都用在怎么让病人好起来上，通常自己的身体都被无情地忽略了。每周四上午，齐隽穿着白色大褂走进诊室，等待他的病人早已在诊室外候着了，齐隽坐定，开始接诊。一个从外地来求诊的病人，盯着齐隽的一举一动。他仔细看完病人的化验单，拍拍病人的肩说：“你肾脏里长了个东西，我给你拿掉就行。”病人怔了一下，随后似乎略微放松下来，点点头说：“全听您的。”这是齐隽告诉病人坏消息的一种方式。为了尽可能地消除病人的紧张，他常常会拿一些大家广为知晓的名人做例子，告诉病人这些人怎样对待患有的相同疾病，鼓励病人向他们学习，建立战胜疾病的信心。“做医生，具有责任和患者一起战斗，共同治疗。”齐隽说，医患之间的确存在严重的信息不对称性，这绝对不可能通过短时间的沟通就能完全消除，解决这一问题最重要的、也是唯一的桥梁就是信任。在旁人看来，齐隽总能轻而易举地获得患者的信任，但仔细观察不难发现，他总是从患者的角度思考，再给予他们最专业的意见，这种态度已经融于齐隽的一言一行。通常，齐隽在诊治新患者时总是先仔细分析具体的病情，随后也会详细介绍该疾病可采取的各类治疗手段，并分析每种治疗方式的利弊何在。最后，他会给患者一个好的建议。齐隽特别看重和患者之间的交流，甚至他会利用自己门诊以外的时间与患者以及家属沟通病情，“寥寥数语无法将病情说清楚，首先要让患者了解自己的病情，这样他们才能做出最正确的选择。”齐隽坦言，每每在患者要做重要决定前他都会花大量时间与之沟通，在他的印象中，最长的一次谈话甚至达到了一小时之久。中国人的传统是生了癌症都会隐瞒，而齐隽则更多建议让患者了解实情，“我和患者是同一战线的战友，每个人都会生病，生病虽然不幸，但幸运的是我们现在已经检查出来了，那我们就一起战斗，共同治疗。”齐隽的话总能让患者豁然开朗。“有时候和患者说实情并非坏事，可能在短时间里他们会很低落，但是无论医生还是家属都要给予最大的支持，这样患者也能更好地接受治疗。”齐隽反复强调，人们要认识到，如果隐瞒会导致很多不良后果，如病人会有一些事情来不及处理，那便造成永远的遗憾，而且隐瞒病情也会使得病人治疗的配合程度不够，患者是治疗中的主体，别人都是帮助他们来奋斗的，所以必须要和他们说实情。在齐隽看来告知患者实情后为他们树立信心至关重要，“我会花大量时间告诉患者，目前对这样的疾病有何治疗方式，还有很多药品和技术正在更新，要让患者意识到这类疾病的治疗前景还是相当乐观的，目前有那么多科学家也都在积极攻克肿瘤的治疗，不断有新的研发成果为肿瘤的治疗带来新的希望。”如果他们自己都觉得没有勇气治疗，那医生强加的治疗是没有用的。
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48小时点击排行绝症病人负能量爆棚？心情糟未必是坏事！
可以想见，得知自己患上癌症时，抑郁、焦虑、愧疚、愤怒等负面情绪会一股脑儿地涌上来。不过，有些负面情绪或许对病人有好处。
康科迪亚大学及的研究人员在《健康心理学杂志》上发表文章说，他们调查了１４５名乳腺癌患者，让这些人填写情绪评估问卷，随后在一年内５次检测她们唾液中压力荷尔蒙皮质醇水平。
结果显示，虽然负面情绪“名声不好”，但可以帮人做出适应性改变，以抵消皮质醇水平升高带来的负面影响。比如，愧疚和焦虑这样的情绪能让人改变生活方式，更多参加锻炼，“这对某些癌症患者来说十分重要，因为久坐不动、体重超标都是引发癌症的风险因素”。
研究人员说，虽然现阶段医生建议乳腺癌患者每周进行１５０分钟的中高强度运动，以增强免疫力、控制体重、提高生活质量，但能达到这一标准的患者很少。他们希望上述研究结果能鼓励临床医生帮助病患设定锻炼目标。（荆晶）【新华社微特稿】
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胶质瘤患者紧急求助！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,
所就诊医院科室：
攸县第三人民医院 内科
长沙市湘雅附一医院 神内科，神外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：急诊科予以脱水治疗，医生又开了司莫司汀胶囊（没吃）。
用药情况：
服用说明：降压药，降血糖药，四联抗痨药物
检查资料：
你误解了所谓的”坏死”，即为结核病。胶质母细胞瘤的特点就是肿瘤中心出现坏死。建议做核磁共振波谱。
状态：就诊前
亢医生您好，就是做的波谱核磁共振。得出的结果是结核球可能性大，可是抗结核治疗四十天后，瘤子比以前大了一倍！而且ppd结核菌素试验是强阳性。还需要做一次波谱核磁共振吗？
从你的MRS结果看，基本否定了胶质瘤，但还不能除外是否是转移性肿瘤。建议严格抗痨治疗的同时，检查其他器官或部位。
状态：就诊前
亢教授谢谢您百忙之中抽出时间回复我^0^。其他主要器官都做了检查，骨扫描，胸部和头部ct，还有腰腹部b超，心脏彩超，等等，都没发现肿瘤，请问您，是不是还要做肺部，腹部的核磁共振才行？
状态：就诊前
收获一份暖心 收获感谢和信任
10个暖心、暖暖心意
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：脑部肿瘤&&
希望得到的帮助：是否可以手术
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亢建民，男，主任医师，硕士研究生导师，神外七病区科主任，医学博士，专长：神经内窥镜微创手术。适用于脑...
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